市医疗保障局年度工作总结和2023年工作安排

　　一、20xx年度工作总结

　　20xx年是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的第一年。xx市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实上级部门和市委市政府决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，稳待遇、强监管、优服务，真正实现病有所医、医有保障，不断增强参保人员的获得感、幸福感和安全感。全市基本医疗保险参保人数达到xxx余万人，参保率xx.xx%，基本实现全民医保。截至xx月底，我市职工医保基金收入xx.xx亿元，支出xx.xx亿元，结余x.xx亿元，累计结余xx.xx亿元，为企业降费减征x.xx亿元。城乡居民医保筹资xx.xx亿元，支出xx.xx亿元。职工医保和城乡居民医保政策范围内医疗费用报销比例分别为xx%和xx%，综合保障水平处于全国前列。

　　（一）重塑体制机制，医保内生活力充分释放

　　x月xx日我局正式挂牌成立后，遵循“先立后破”原则，全力做好机构改革“后半篇文章”。一是规范内部设置。按照“三定”方案逐一做好职能承接、内部分工、人员定岗、中层任免、“党工青妇”组织设立等工作，机构内部运作平稳有序。二是突出党建引领。发挥局党组在“定方向、把大局、抓业务、带队伍、促清廉”等方面的领导核心作用，开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，排查廉政风险点，形成“分段把关、分人负责、相互制衡”体系。三是注重建章立制。做好“三重一大”、党风廉政、财务管理、岗位对责绩效对账等制度的制定落实，出台行政执法“三项制度”，为工作开展提供组织保障和行动依据。

　　（二）依托四大工程，医疗保障水平巩固提升

　　一是推进参保全覆盖工程。做实全民参保登记，启动20xx年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，确保本市户籍参保率达到xx%以上。落实精准扶贫，将x类困难人群全部纳入基本医疗保障体系，个人缴费部分由政府予以全额或者半额补助，20xx年度惠及x.xx万人次，涉及补助金额xxxx.xx万元。二是推进大病医疗重点保障工程。通过“一降一升”调整大病保险待遇，起付标准从x万降低到x.x万，报销比例从xx%-xx%提高至xx%-xx%，将xx个谈判药品纳入医保支付范围，预计每年可减轻参保人员负担xxxx余万元，有效缓解重病人员医疗负担。三是推进慢性病医疗保障工程。完善慢性病医疗保障制度，将高血压、糖尿病等xx种群众常见慢性病纳入城乡居民门诊规定病种范围，放宽配药时限到xx周，允许城乡居民在定点药店刷卡购买规定病种药品。四是推进困难人群重点医疗救助工程。出台我市医疗救助新政策，力保政策平稳过渡。今年以来，共提供医疗救助xxxxxx人次，救助金额达xxxx.xx万元。

　　（三）落实协议精神，医药机构运营日益规范

　　一是两定医药机构准入双盲评。建立准入专家评选环节单位盲选（隐去个性化事项）、次序随机盲选的双盲评制度，20xx年新确定医保定点医疗机构x家、零售药店x家，全市累计拥有医保定点医疗机构xxx家、零售药店xxx家。二是细化定点医药机构服务协议。重点对违规暂停条款进行刚性细化，避免人为裁量权力。今年以来，两定医药机构解除协议x家，暂停医保结算服务xx家次，限期整改xx家次，责令整改xx家次，中止医保结算x家。三是全面落实省医保医师服务协议。严格医保医师积分制管理，今年以来，已对xx名医保医师开出扣分罚单，涉及医疗机构xx家，均计入信用档案。四是加强定点医药机构考核。调整完善定点医药机构年度考核评估标准，经综合评定重新确定定点医药机构等级，分别给予相应的处罚或奖励。

　　（四）注重以点带面，基金监管力度不断加大

　　把维护医保基金安全作为首要任务，持之以恒强化基金监管，巩固打击欺诈骗保的高压态势。一是推进系列行动。开展部门联合督查、第三方专职巡查、“靶向”分析稽查、“双随机”检查、“督院问保”、省内交叉检查、飞行检查等行动，目前“双随机”检查xx次。二是强化日常监管。通过全面推广定点医药机构人脸识别系统、优化举报奖励制度、依托大数据分析等措施实现医药机构多层面监管，截至目前，追回违规金额xxx.xx万元。三是注重宣教并行。结合打击欺诈骗保集中宣传月、全省联合宣传日、“督院问保”政策宣讲会、新年度城乡居民参保缴费等，医保政策法规和欺诈骗保案例宣传覆盖全市近千家定点医药机构和村（社区）卫生服务站，涉及数十万人次。

　　（五）聚焦民生实事，医保领域重点改革有力推进

　　一是着手研究推进医保支付方式改革。做好城乡居民医保和职工医保付费决算和总额预算指标，起草拟定《xx市县域医共体基本医疗保险支付办法（试行）》。二是建立药品、医药耗材招标采购监管机制。排摸全市定点医疗机构药品、耗材（试剂）采购落实情况，加强药械采购、配送监管。三是探索药品、医疗服务项目价格动态调整机制。健全我市药品目录、医疗服务项目目录，梳理药械招采、医疗服务价格监督流程。

　　（六）围绕“最多跑一次”改革，经办服务能力逐步提高

　　一是开展 …… 此处隐藏：1356字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……