护士急性胰腺炎护理查房

根据内科第四版编写

胰安吉县人民医院 贺春燕

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查房目标 掌握急性胰腺炎的定义、临床表现、常见 掌握急性胰腺炎的定义、临床表现、 急性胰腺炎的定义 护理诊断及护理措施。 护理诊断及护理措施。 熟悉急性胰腺炎的并发症、病因及发病机 熟悉急性胰腺炎的并发症、 急性胰腺炎的并发症 制。 了解胰腺的解剖特点和生理功能，胃肠减 了解胰腺的解剖特点和生理功能 胰腺的解剖特点和生理功能， 压的意义。 压的意义。

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什么是急性胰腺炎？ 什么是急性胰腺炎？概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 ☆概念 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要 表现为急性上腹痛.发热 恶心，呕吐， 发热， 表现为急性上腹痛 发热，恶心，呕吐，血和尿 AMY增高，重症伴腹膜炎，休克等症状。可见于 增高， 增高 重症伴腹膜炎，休克等症状。 任何年龄，但以青壮年居多。 任何年龄，但以青壮年居多。

☆临床分型：轻症急性胰腺炎(MAP) 临床分型：轻症急性胰腺炎( ) 重症急性胰腺炎( 重症急性胰腺炎(SAP) )

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胰腺的生理功能(physiologic

function) function) 外分泌功能：胰腺组织产生胰液 外分泌功能： 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶 碳酸氢盐、 主要成分：

内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物 生长抑素、促胃液素、胰多肽、 质等。 质等。

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【病因和发病机制】胆道系统疾病： 胆道系统疾病：胆石症 酗酒 暴饮暴食 胰管阻塞 其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染， 其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染， 药物等。 药物等。

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【发病机制】 发病机制】胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化

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【临床表现】 临床表现】

轻症急性胰腺炎( 轻症急性胰腺炎(MAP) )腹痛多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻

恶心、 恶心、呕吐 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压和休克

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【临床表现】 临床表现】

重症急性胰腺炎( 重症急性胰腺炎(SAP)腹痛持续、 腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑(Grey-Turner征 Cullen征 皮肤瘀斑(Grey-Turner征、Cullen征)

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重症胰腺炎

Cullen征 征

Grey-Turner征 征

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【并发症】 并发症】(一)局部并发症– 胰腺脓肿 – 假性囊肿

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【并发症】(二)全身并发症 –

败血症 – 消化道出血 – ARDS – 急性肾衰(ARF) 急性肾衰( ) – 心律失常与心 衰 – 胰性脑病 – 糖尿病 – 凝血异常 血栓形成、DIC 血栓形成、 – 水电解质、酸碱平衡紊乱 水电解质、 – MODS

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【辅助检查】 辅助检查】 WBC:10~20*109/L : 血尿淀粉酶 血清脂肪酶： 血清脂肪酶：>1.5 U(3d后) ( 后 血糖: 血糖 >10.0mmol/L 血钙： 血钙：<2.0mmol/L 腹部X线 腹部 线 B超 超 CT

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血、尿淀粉酶的测定 血淀粉酶(S-Am + p-Am) 血淀粉酶( ) – 6h后升高，48h下降，持续 后升高， 下降， 后升高 下降 持续3~5d – >正常 倍，即可诊断本病 正常3倍 正常 尿淀粉酶(Winslow法) 尿淀粉酶( 法 – 12h后升高，高于血淀粉酶，持续 后升高， 后升高 高于血淀粉酶，持续1~2w 腹水淀粉酶

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【诊断要点】 诊断要点】 有胆道疾病，酗酒， 有胆道疾病，酗酒， 暴饮暴食等病史； 暴饮暴食等病史；突 发剧烈而持续的上腹 部疼痛，伴恶心， 部疼痛，伴恶心，呕 吐，发热及上腹部疼 血尿AMY显著升 痛；血尿 显著升 高，排除其他急腹症 即可诊断。 者，即可诊断。

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【治疗要点】 治疗要点】 治疗原则： 治疗原则： 减轻腹痛 减少胰腺分泌 防治并发症