中文核心期刊2010年护理论文优秀范文阅读 (27)

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社会转型期的护患关系

作者：温晓会，周艳 作者单位：吉林大学护理学院，吉林 长春 130021

【关键词】 护患关系；市场经济；医疗卫生体制改革

随着全球经济的快速发展，我国逐步完成了由计划经济向市场经济的成功过渡，随后自20世纪80年代起，我国二十余年的医改之路在争议与探索中负重前行。在这样特殊的社会背景下，各种社会关系进入了转型期，护患关系亦发生了潜移默化的转变。随着就医问题的不断升温，护患关系成为了一个具有时代背景的新课题。

1 计划经济体制向市场经济体制的过渡

建国后我国实行的是计划经济体制，而后随着改革开放政策的深入，其对经济的推动作用减弱，继而逐渐形成了比较成熟的市场经济体制。计划经济时期我国的卫生政策方针是由国家承担绝大部分医疗费用,保证国民就医的基本权利［1］,在当时取得了举世瞩目的成功。但也存在着诸多问题：医疗卫生服务的总体技术水平低，医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性低［2］，成为医改伊始的重要原因。而后，改革开放及市场化经济又将医改不断推向了高潮。

2 医改历程

2.1 初期：1985年医改初期国家以 “ 放权让利, 扩大医院自主权, 放开搞活, 提高医院效率和效益” 为基本思路,导致了国家对卫生机构拔款出现严重不足，甚至试图退出卫生保健的局面［3］。在这种压力下，医院被迫形成相对独立的经济实体［4］，很快卷入激烈的市场竞争中。医改在商业化的呼声中继续前行，各大医院的高端检查仪器、特殊化用药及护理项目陆续涌现出来，使医院变成了透视贫富差别的典型场所。

2.2 中期：2000年，国务院再次颁布意见“鼓励各类医疗机构合作、合并,共建医疗服务集团”。自此，公立医院被承包，改制，其公立性变得几乎荡然无存，引起了社会各界的极大关注。2005年，医改的各种争议已达白热化，同年国务院发展研究中心及卫生部长高强先后宣布“医改基本不成功”。

2.3 现况：2006年～2007年，医改的社会化大方向逐渐清晰，强调政府主导，突出公益性及高度重视民生的方针使百姓看到了医改的新希望。

然而，新一轮的改革尚未启动前，医疗体系中已形成的各种矛盾与弊端仍需仔细思考，小心应对。对于日益微妙的护患关系，则必须给予理性分析。

3 护患关系的发展历史

护患关系，其实质是一种特殊的人际关系，即在特定的条件下,护理人员通过医疗、护理等活动与患者建立起一种工作性的人际关系［5］。早在十五世纪，人们受机械论的影响，将其简单看作是一种操作与被操作、修补与被修补、施令与被动服从的关系［6］。后来，随着生物-心理-社会医学模式的产生，护患关系被区分为：主动-被动型、指导合作型、共同参与型［7］。1978年伙伴式的护患关系逐渐产生。其中值得注意的是Mae H.Gallant的研究证明伙伴式护患关系是由社会政策的变革及不同的经济背景促成的［8］。这一结论说明了研究经济制度及医疗卫生政策对护患关系产生影响的具有重要意义的。

4 新时代背景下的护患关系特征

4.1 医疗氛围商业化导致护患间信任度降低：信任在护患关系中具有重要作用，它是建立良好护患关系的基础［9］。然而，近年来受市场经济与医改的影响，公立医院过分追求经济利益而忽视公益性。在浓烈的商业氛围里，患者不自主地认为护理人员最关注的是经济利益而非患者的健康，进而为保护自身利益不受侵害对护理工作采取监督等行为，表现出了不同程度的不信任。而护理人员则由于患者的种种不信任行为而谨小慎微，护患间形成了缺乏信任的尴尬局面。这种护患间的信任度降低逐渐由少数特例变为了普遍现象，折射出了护

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患关系的不和谐。

4.2 护理人员数量不足影响护患间有效沟通：有效的沟通是建立良好护患关系的关键［10］，而护患间达到有效沟通常受到诸多因素的阻碍，就护士作为护理行为的主体来讲，护理人员数量不足是重要原因之一。在日益激烈的医疗竞争中，医院为求生存，通常采取聘用临时护理人员降低人力成本的方法。而针对临时聘用人员的薪酬、福利、晋升等方面的政策尚不完善，导致这支队伍的不稳定及人员的大量流失，继而加大了在岗人员的工作压力，导致其时间、精力，体力不足，无法与患者进行有效沟通，为不良的护患关系埋下隐患。

4.3 不同消费层次的患者对护理服务的期望与实际存在差距：随着社会的进步，市场经济的影响使人们的消费观、健康意识发生了巨大转变，人们对医疗服务质量日益追求完美，已成为市场经济条件下医疗消费的主要特征之一［11］。对于一部分在市场经济中先富起来的人群来说，患者要求的是优雅的病房环境，高端的护理设备，甚至国际化水平的护理服务。另外，对于低收入或就医无保障的人群来说，医院走向市场化，医疗费用大幅上涨，人们就医负担加重，更加期望以最少的费用获得健康，或强调同质同价的服务。但事实上我国目前医疗卫生与经济发展并不协调，高额医疗费用与患者预期疗效的巨大落差极易转化为 …… 此处隐藏：2347字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……