抗生素的合理用药(12)

青霉素类抗生素 本类药物可分为：(1)主要作用于革兰阳性细菌的药物,如青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V(苯氧甲基青霉素)。(2)耐青霉素酶青霉素,如甲氧西林(现仅用于药敏试验)、苯唑西林、氯唑西林等。(3)广谱青霉素,抗菌谱除革兰阳性菌外,还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫西林;②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。

利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌均具抗菌作用。

（一）适应证

利福平适用于各种类型结核病和非结核分枝杆菌感染的治疗，但单独用药可迅速产生耐药性，必须与其他抗结核病药联合应用。

（二）注意事项

1. 对本药过敏的患者禁用。

2. 用药期间应定期检查周围血象及肝功能。肝病患者、有黄疸史和酒精中毒者慎用。 3. 服药期间不宜饮酒。

4. 本药对动物有致畸作用，妊娠期患者确有应用指征时应充分权衡利弊后决定是否采用，妊娠早期患者应避免使用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。

5. 不推荐5岁以下儿童患者应用本药。

6. 患者服药期间大、小便、唾液、痰、泪液等可呈红色。

三、乙胺丁醇

（一）适应证

与其他抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌所致的各型肺结核和肺外结核，亦可用于非结核分枝杆菌病的治疗。

（二）注意事项

1. 对本药过敏的患者禁用。

2. 球后视神经炎为本药的主要不良反应，尤其在疗程长、每日剂量超过15 mg／kg的患者中发生率较高。用药前和用药期间应每日检查视野、视力、红绿鉴别力等。一旦出现视力障碍或下降，应立即停药。

3. 用药期间应定期监测血清尿酸，痛风患者慎用。

4. 妊娠期患者确有应用指征时应充分权衡利弊后决定是否采用。

5. 哺乳期患者用药期间应停止哺乳。

6. 不推荐13岁以下儿童患者应用本药。

四、吡嗪酰胺

（一）适应证

吡嗪酰胺对异烟肼耐药菌株仍有作用，与其他抗结核病药联合用于各种类型的肺结核和肺外结核。本药通常在强化期应用（一般为2个月），是短程化疗的联合用药之一。

（二）注意事项

1. 对本药过敏的患者禁用。

2. 肝功能减退患者不宜应用，原有肝脏病、显著营养不良和痛风的患者慎用。 3. 服药期间应避免曝晒日光，因可引起光敏反应或日光皮炎。一旦发生光敏反应，应立即停药。

4. 糖尿病患者服用本药后血糖较难控制，应注意监测血糖，及时调整降糖药的用量。

五、对氨水杨酸

（一）适应证

对氨水杨酸为二线抗结核病药物，需与其他抗结核病药联合应用。静脉滴注可用于治疗结核性脑膜炎或急性播散性结核病。

（二）注意事项

1. 禁用于正在咯血的患者。消化道溃疡、肝、肾功能不全者慎用，大剂量使用本药（12 g）静脉滴注2～4小时可能引发血栓性静脉炎，应予注意。

2. 本药静脉滴注液必须新鲜配制，静脉滴注时应避光，以防减效。

3. 用药期间应定期作肝、肾功能测定，出现肝功能损害或黄疸者，应立即停药并进行保