慢性阻塞性肺疾病的规范化诊治

急诊抗生素的合理使用慢性阻塞性肺疾病的规范化诊治 佛山市第一人民医院 急诊科 姜 急诊科 骏姜 骏

指 南 1998年 美国国立心肺与血液研究所、国立

卫生研究院和WHO联合发起GOLD,鼓励社会关注 这一重大疾病 2001年GOLD首次阐述了COPD的 诊断、处理和预防全球策略 2006年 首次重大修订版发布 2011年12月 GOLD第二次修订版 全文发布

指 南 1997年 中华医学会呼吸病学分会制定了“慢

性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)” 2002年制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治指南” 2007年发布了该指南的修订版 2013年再次发布指南修订版

定 义慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的 可以预防和治疗的疾病，其气流受限多 呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草 烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症 反应增强有关。急性加重和合并症影响 患者整体疾病的严重程度。

流行病学 发病率：40岁以上人 群约为8.2% 死亡率：目前在全球 死亡原因中居第4位， 2020将升至第3位。我 国城市死亡原因居第4 位，农村居第1位3.0 2.5 2.0 1.5 1.0

冠心病 中风

其它脑血管病 COPD

其它

0.5 0

1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

发病机制迷走神经兴奋 乙酰胆碱 分泌增加

细胞因子 炎症介质氧化应激

病理特征

危险因素 个体因素 α 1抗胰蛋白酶缺乏

环境因素 吸烟 空气污染(PM2.5,PM10) 职业粉尘和化学物质 生物燃料烟雾

感染 社会经济地位

临床症状 呼吸困难 慢性咳嗽 咯痰 喘息和胸闷 其他症状 体重下降 食欲减退 肌肉萎缩、功能障碍 精神抑郁、焦虑 咯血

临床体征 视诊：桶状胸、呼吸浅快、辅助肌参与呼吸、

缩唇呼吸 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝

浊音界下移 听诊：呼吸音减低、呼气延长、干湿罗音

肺功能检查FEV1 FEV1 FVC FVC

正常

FEV1 = 4.0 气流受限 FEV1 = 1.3 FVC = 5.0 FVC = 3.1 % = 80 % = 42

应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC%<70%可确定为气流受限

肺功能检查 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70% 肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气

容积(RV)增高，肺活量(VC)减低 残气容积与肺总量之比增高

x线表现 肺纹理增多紊乱 肋骨走向变平，肺野透亮度 增高，横膈位置低平 心影狭长，肺门血管呈残根 状，肺野外周血管纹理稀少 肺大泡 右心室增大征象

其它检查 CT明确肺气肿类型 脉搏氧饱和度(SpO2)

监测 血气分析

痰涂片和痰培养

诊断 临床症状 体征 危险因素接触史 实验室检查：肺功能检查是诊断慢阻肺

的金标准