肿瘤专科医院评审标准

评审标准

下月工作计划 各科组织学习《三级肿瘤专科医院评审标准》(2011年版):

名称 第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全

节 7 8 10

条 36 33 27

款 39 36 28

核心条款★ 2 2 4 16 2 6 32

第四章 医疗质量安全管理与持续改进 24 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 合计 5 11 65

157 319 30 48

57 104 340 574

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患者安全(4):

★严格执行“查对制度”★严格执行“手术安全核查与手术风险评估制度”与流程 ★严格执行“危急值制度”与流程 ★执行“主动报告医疗安全不良事件制度”与流程

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护理管理与质量持续改进(2): ★优质护理服务到位 ★实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提 制定护理计划

供适宜的护理服务---责任制整体护理工作模式、

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评审结果表达方式： A—优秀 B---良好 C---合格 D---不合格 E---不适用：指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的 项目，或不同意设置的项目

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年版):标准条款的性质结果

A优秀 有持续改进， 成效良好 良好

B合格 有监管有结果

C不合格 有机制且能有 效执行

D仅有制度或规 章或流程，未 执行

PDCA

PDC

PD

仅P或全无