消化系统病例讨论

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一、主要病理诊断与诊断依据1、慢性乙型肝炎： 既往史：病史20余年(慢性) 实验室检查：乙肝两对半:HBsAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+) (乙型) 2、门脉性肝硬化： 1)门脉高压症：(肾功能不全) 现病史：行走气促，尿量减少，腹胀，食欲不振 体格检查：腹膨隆，腹壁静脉曲张，脾左肋下1.5cm,肝区移动性浊音，双下肢轻度 凹陷性浮肿 死亡经过：呕血，柏油样大便 尸检：口、鼻腔有血性液体，腹围85cm,腹壁静脉曲张，下肢及阴囊水肿，食管静 脉隆起，肠壁水肿 2)肝功能障碍： 现病史：谷丙转氨酶370U/L,排黄色大便3-5次|天 体格检查：皮肤黄染，面部有数个蜘蛛痣，肝掌(+), 实验室检查：血常规：红细胞数3.27X10^9/L ,血红蛋白70G/L,肝功能：谷丙转氨酶402U/L, 血清总蛋白52克每升，血清白蛋白24克每升，血清球蛋白28克每升，A/G=0.85 尸检：巩膜、皮肤黄染

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二、如何解释各脏器的病理改变肝 : 门脉性肝硬化:大体: 晚期肝脏体积缩小,重量减轻(1000g↓)。质硬，表面颗粒状或小结节状(结节直径 0.5-1.0cm) 镜下：1.假小叶形成是其特征性病变，假小叶内可以出现下列改变: ①肝细胞索排列紊乱； ②肝细胞脂肪变性、坏死、再生； ③中央静脉偏位、缺如、多个，可有汇管区。 2. 纤维间隔宽窄一致，可见慢性炎细胞浸润及胆管增生、假胆管。 肝癌：大体：具体情况具体分析 镜下:核大深染，核分裂象明显，细胞体积大，胞浆丰富 脾：大体:脾大 镜下：脾窦扩增淤血 肾(有歧义):大体： 镜下：肾小管萎缩 胃、食管：出血