中医辨证结合西医分期治疗急性脑出血研究进展

研究进展

中国中医急症２００９年１月第１８卷第１期

ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２００９，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．Ｉ

１ｌｌ

综述

中医辨证结合西医分期治疗急性脑出血研究进展

班文明

倪代梅刘

磊

文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０１一０１１１—０２

中图分类号：Ｒ７４３．３４

文献标识码：Ａ

【关键词】急性脑出血中医辨证西医分期

急性脑出血因其发病突然，病情变化急骤，迅速达到极期。轻则失语、偏瘫，重则神昏、高热，不治而亡，从而成为“急症之首”。近年来中医辨证结合西医分期治疗急性脑出血Ｉ临床研究取得了很好的效果，并且显示出广阔的前景。现就中医辨证结合西医分期防治急性脑出血Ｉ临床研究近况综述如下。

１

证是中风病急性期的主要证型，肝阳暴亢、风痰瘀阻和痰热腑实三型占有主导地位，以平肝泻火通络、活血化瘀、化痰通络、通腑化痰为治法的小复方，能降低中医症状评分和ＮＩＨＳＳ评分，提高Ｂｌ评分。杨劲松等１９ｌ将中风中脏腑分为痰蒙神窍、痰热内闭心窍、肝阳上亢三型，用脑出血方加减治疗，效果良好。高萍等”０１将脑出血急性期分四证：风痰阻络，治以开窍化痰、活血化瘀；肝阳上亢，治以镇肝息风、活血化瘀；气虚血瘀，治以益气活血通络；阴虚风动，治以养阴息风、活血化瘀。

２．２

病机及治法研究

覃正壮…认为，血瘀痰闭是出血性中风急性期最关键的标

象，急当活血化瘀、化痰开窍。樊水平等１２１认为，肝阳暴亢化风是中风病风、火、痰、瘀级链反应的始动因子，治疗以驱邪为主，具体包括平肝潜阳、息风通络、清热化痰、活血化瘀、通腑泄热。林安基等旧１认为，痰水相生、水肿与瘀血并存是脑出血进行期的一大病机特点，故治疗以破瘀醒神、化痰消水。王永炎等¨Ｉ提出．“毒损脑络”病机，认为风、火、痰、瘀之外，必有更为直接的致病因素，即所谓“内生毒邪”，年老体弱、阴虚火旺、外感风寒都可促成痰瘀互结，蕴结成毒，毒损脑络发为卒中，因此，治疗应以扶正护脑为等一要药。张丽霞”Ｉ认为，风、火、痰、瘀为脑出血发病潜在的病理基础，气机逆乱为其病因病机的关键，应治以凉血息风化痰。沈冲等１６－总结出中风病急性期病机特点为气虚失于帅血，经络瘀滞不通，故治疗以益气化瘀为主。由此可见，脑出血急性期患者多为本虚标实，以标实为主，标实为风、火、痰、瘀、滞，本虚为气虚、阴虚，治疗重点在于祛邪，阻止病邪传变，使邪去正自复，祛邪即安正。

２２．１

主方加减（Ｉ）脑出血超急性期：薛颖１７Ｉ以镇肝息风汤或

天麻钩藤饮加减平肝潜阳、醒脑开窍剂治之。唐园园等Ｉ…临症时对同属阳闭之痰火闭窍和风火闭窍患者，先灌服或鼻饲安宫牛黄丸，并用攻邪开闭方加减以平肝息风，化痰开窍；属阴闭之痰湿蒙窍，先灌服或鼻饲苏合香丸，继以涤痰汤加减。（２）脑出血急性期：吴艳华“２Ｉ用生大黄、玄明粉（冲服）、厚朴、枳实、胆南星、法半夏、瓜蒌、竹茹、石菖蒲、黄连等通腑泻热豁痰祛瘀治疗急性脑出血（２—７ｄ）４２例，显效３２例，有效３例，无效２例，死亡５例，总有效率８３．３３％。张文学等““总结出活血化瘀法治疗脑出血初期（２—７ｄ，药用生大黄、川贝母、厚朴、枳实、羚羊角粉、黄芩、玄参、丹参、桃仁、当归、芒硝、水蛭、钩藤、石决明）口服或鼻饲治疗７２例，基本痊愈２６例，显著进步２１例，进步１８例，无变化２例，恶化２例，死亡３例，总有效率９０．２８％。廖辉等”４１用田黄活血通络汤（三七粉、制大黄、茜草根、蒲黄、地龙、桃仁、红花、川芎）治疗３２例，显著进步１４例，进步６例，恶化或死亡２例，显著进步率７１．８８％。袁丹柱等”¨用抵当汤合五苓散加味汤（水

临床研究

证候分类

薛颖ｎＩ将脑出血按发病时间的不同，分为超

蛭、大黄、桃仁、葛根、川芎、丹参、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓、牛膝、益母草、黄芪）水煎服治疗３８例，总有效率７８．９６％。杨劲松等…用脑出血方（天麻、钩藤、黄芩、赤芍、丹参、地龙、石菖蒲、牛膝、茯苓）治疗病程为３ｄ以上脑出血３０例，基本痊愈８例，显著进步１２例，进步４例，无变化或恶化２例，死亡４例，总有效率８０．Ｏ％。饶和平“６１用天麻葛根二陈汤（法半夏、葛根、陈皮、茯苓、菊花、白蒺藜、白术、天竺黄、大黄、三七粉、丹参、泽泻、猪苓、甘草）治疗脑出血急性期５２例，基本痊愈１４例，显著进步２０例，进步１２例，无变化２例，死亡４例，总有效率８８．４６％。王晓君等”７Ｉ用活血化瘀、通腹醒神中药（生大黄、芒硝、胆南星、石菖蒲、郁金、冰片、丹参、水蛭、羚羊角）口服治疗出血性中风４５例，显效３２例，有效５例，无效２例，死亡６例，总有效率８２．２％。张风强等１”１用活血化瘀通络中药（丹参、鸡血藤、赤芍、红花、牛

急性期（发病６ｈ内）、急性期（发病６ｈ至２周）和恢复期（发病后２周至６月），认为超急性期中医辨证属 …… 此处隐藏：3200字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……