申报材料真实性自我保证声明-申报给药品监督部门的材料

申报材料真实性自我保证声明

北京市药品监督管理局：

我单位申请变更《医疗器械经营企业许可证》，提交如下材料：

1. 《医疗器械经营企业许可证申请表》；

2. 工商《企业法人营业执照》正本复印件及副本复印件；

3. 质量管理人员的身份证复印件；及学历证明复印件，及个人简历；

4. 组织机构与职能；

5. 注册地址、经营地址的地理位置图；

6. 注册地址、经营地址的平面图（并注明面积）；

7. 仓库地址的地理位置图；

8. 仓库地址的平面图（并注明面积）；

9. 房屋产权证明复印件；

10. 租赁协议原件及复印件；

11. 产品质量管理文件目录；

12. 法定代表人授权委托书；

13. 申请材料目录；

14. 申请材料真实性的自我保证声明。

我单位保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

法定代表人签字： 企业公章

年 月 日 年 月 日