成人股骨头坏死治疗进展

中国现代医药杂志 20 0 9年 9月第 1卷第 9期 MMJ,Sp 2 0, l1,N . 1 C e 0 9 Vo 1 o 9

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皇综述 不】。 成人股骨头坏死治疗进展程建岗杨杰山 股骨头坏死 ( t ncoi o efm r edO F ) o e ers fh oa ha,N H又 so s t e l称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死，由多种病因共是同作用弓起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性，进而导致 l骨的有活力成分 f细胞、骨骨髓造血细胞和脂肪细胞 )亡引死 起的复杂病理过程。基质缺血变性坏死，一步发展致股骨骨进头塌陷和囊性变，发关节软骨退行性变和骨赘形成，留痛继遗性骨性关节炎而致髋关节功能丧失，治疗不及时，可导致若还终生残废。股骨头缺血性坏死 fv s ua e rsso h a a c lrn co i fte

1 .压氧治疗 3高

高压氧疗法是一种无刨的物理治疗手段，通

过提高氧分压、善细胞缺氧来促进股骨头修复，广泛应用改已于临床。树义等【道了 5潘 3 l报 1例 S R A S激素所致 A F行高 NH

压氧治疗。采用面罩吸氧，力为 0~ . 5 a, 1 1次，压 . 0 2 MP每 3 2 吸氧时间为 l共治疗 10次。 M I查，例病情加重，括 h. 0经 R复 5包 2例 I期改变. 1例Ⅱ期改变， 3例Ⅲ期改变的患者；0例 MR 2 I影像没有明显改变，情得到有效控制；病 2 6例呈现不同部位、

不同程度的改善 .有效率 9 .%。以高压氧治疗有助于延总 02所缓或逆转 A F的进程。 N H

f rl ed N H可以分为两类： e ah a, F ) mo A①创伤性股骨头坏死：是供应股骨头的血运突然中断的结果，要见于股骨颈骨折、主创

1 .米波疗法 4分

分米波波长短，穿透力强，能穿透皮肤 7 ~

伤性髋关节脱位及其他原因引起的髋关节仓伤。非创伤性Ⅱ②的股骨头坏死：发病机制是渐进的慢性过程，其主要见于长期服用糖皮质激素、酒精、统性红斑狼疮、水、压病、液系潜减血系统疾病等。般认为成人非创伤性股骨头缺血坏死好发年一龄为 3—

0岁 . 0 8%为双侧发病。目前 ' N H的治疗一 05 4%一 0 A F般分为非手术治疗和手术治疗。现将 A F主要的治疗方法 N H综述如下。

9m其热效应和非热效应能改善股骨头血运，低骨内压， c降减少炎症介质。减轻髋关节周围肌肉痉挛作用。韩永台等采用分米波治疗 A FⅡa 1期患者 6 NH一 V 8例 9 6髋，随访 1年，总有效率为 7%,别是对 Ia 1b期疗效好，床及 X线片 6特 I、I 临

显示治愈率 Ia 7%,I I期 8 Ib期 7%,远期疗效尚需观察。 0其 1 .外冲击波疗法体外冲击波近几年开始渐渐应用于骨 5体不连、骨折延迟愈合和股骨头坏死的治疗，并取得了可喜的疗效，世界范围内。在已有数以万计的患者接受了这项治疗。肖

l非手术治疗非手术疗法适用于病变为 Fe t I、期的患者。病变 i (Ⅱ) a范围越小，容易修复。其治疗原则是积极治疗原发病，少越减或避免负重，消除外源性致病因素，以利于股骨头的自身修复。 1 .动 1制通过卧床和下肢牵引等各种减少或避免负重的措

军等为冲击波治疗 A F的可能机理是：认 NH①刺激血管再生；②诱导骨生长的愈合；改变组织结构及重建骨骼；us③ R so等道股骨头坏死 4报 5例，体外震波后随访 6月，中 3 用个其 9例疼痛消失， MR显示病灶区异常信号恢复正常。且 I2手术治疗

施，低股骨头承受的压力以利于股骨头自身修复。降即使卧床时由于肌肉的拉力，股骨头仍遭受相当大的压力，致股骨可头塌陷。外学者统计了 2家医院 1 2个髋的随访结果l .国 l 8 I J显示减少负重后临床体征改善率仅为 I 3%,Ⅱ期 3%,期 5 l Ⅲ期 1%。下肢持续牵引可以减轻股骨头表面所受的压力， 3效果明显优于单纯的卧床

21髓芯减压又称核心减压术、中心减压术、钻孔减压术。等，理是基于骨组织具有腔室的性质，腔内压越高，内原髓骨 血液循环的阻力越大，液供应减少而发生了骨细胞及骨髓血细胞的死亡。Mak l1析了 5 ret T分 4髋行

髓芯减压术的疗效，其

中 Fc t I期、 i aⅡA期、ⅡB期各 l、2 7髋， 13、各有 6 2、、0 6髋

在平均术后 l. 1 1个月出现头塌陷，期失败率就达 6%。作近 4者认为髓芯减压可加速股骨头的塌陷，修复股骨头坏死区在 时，着血运的重建，骨及骨吸收速度往往大于新骨形成.随破 髓芯减压可使本已薄弱的软骨下骨的机械支撑进一步减弱.从而加速了股骨头的塌陷，其是激素致 A F患者。骨尤 NH股

1中药治疗中医理论认为：主骨，生髓，精虚少， . 2肾骨肾骨髓空虚，气血痹阻则骨髓生存障碍 .以补肾壮骨、血化瘀故活方剂为主。李峻辉等f为活血化瘀中药及血管内皮生长因 认

子 (E F基因转移均可促进 A F局部新生血管形成和侧 V G) NH支循环的建立，以活血化瘀中药联合基因疗法效果为好。 尤中药虽然能促进新陈代谢，善微循环，利于毛细血管再生，改有 有利于新生骨的替代，不能使死骨复活。此，但因中药只适合

头骨质疏松明显，芯减压将导致应力集中，速股骨头的髓加塌陷。 Bz I o is c1报道了 5 4髋长达 l 0年的治疗结果，以症状改善或无放射学恶变为成功评价点，期成功率分别是 I期各

于治疗 I、Ⅱ期病变及辅助其他方法治疗。

6% ( 1) 1期 4% (02) 9 9 3,IA/ 3 1/3,ⅡB期 1% f o。认为该 0 m )术式适用于 FctI、 i 期ⅡA期以股骨头硬化为主的患者. a而

作者单位：10 1青海大学医学院 8 00

对ⅡA期以囊性变为主者及ⅡB期的患者，难以防止头塌则 …… 此处隐藏：7194字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……