有机氟中毒患儿血生化改变及其临床意义分析

第!卷第"期#$$#年%月

中国当代儿科杂志

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经验交流

有机氟中毒患儿血生化改变

及其临床意义分析

谢术明，王卫平

（耒阳市人民医院儿科，湖南？耒阳

［中图分类号］><;<6!

［文献标识码］?

!#9=$$）

［文章编号］9$$=:=="$（#$$#）$":$#!;:$#

［9］

分度：轻度9=例，中度"#例，重度9=例。急诊医学

为探讨有机氟中毒患儿血生化改变及其与临床的关系，本文对近年我院收治的%=例有机氟中毒患儿进行血清电解质，血糖，心、肝、肾功能检测，分析报告如下。

!6#方法

入院后次日清晨空服采静脉血#.5，采用美国

贝克曼公司提供&DA全自动生化分析仪检测生化全套（包括心、肝、肾功能，生化，血糖及电解质系列），测血清钙离子采用离子选择电极法。

糞C<EF96!统计学处理"

所测数据用平均值#并进行#检验。!G"表示，

!对象与方法

!6!

对象

男"#例，女"%例。年%=例有机氟中毒患儿中，

龄96<@"岁9#例，"岁@"%例，A岁@#$例。均有误服有机氟鼠药史及典型的临床症状，经耒阳市卫生防疫站提取的胃液毒物分析均为氟乙酰胺中毒。!6"

临床表现

意识障碍!=例，抽搐!$例。消化道症状（呕吐、腹痛、腹胀、便血、黄疸）（心"%例。心血管症状悸、气促、多汗、苍白）血尿#=例。呼吸衰竭#例，例。脑电图轻度异常9#例，中度异常9$例，重度异常%例。心电图异常9$例，表现BC段上移，C波低平、倒置，!、"度房室传导阻滞。中毒患儿根据儿科

"结果

=例有机氟中毒患儿中有"#例多项生化指标

异常，（H?E）、#9例乳酸脱氢酶9=例磷酸肌酸激酶（&0I）、（，9#例#J羟丁酸脱氢酶JEK?E）=例磷酸肌#酸激酶同功酶（&IJLK）、（MBC）、9#例谷草转氨酶=例谷丙转氨酶（MHC）、（KB）、9<例血糖!例尿素氮（KN7）、（&3）明显高于正常值。9=例血!例血肌酐清总钙、#$例血清游离钙降低，!例低血钠。各项生化检测结果见表9。

表!%=例有机氟中毒患儿血生化检测结果

MHC

（ONPH）

正常值轻度)R9=中度)R"#重度)R9=

9$@!$##6$G#6!<96$G96ASA$6$G9#6<

MBC（ONPH）9$@!##=6$G"6%2<"6$G96"S%=6$G#96%

H?E（ONPH）9<<@"$$#9$6$G9%6=2"$!6$G$6"S!#$6$G#96=

&0I（ONPH）##@#%;=#6$G9A6#29"$6$G#96$S#<$6$G9$#6$

&IJLK（ONPH）Q#<=6%G%6!29!6$G96AS!$G9#6=

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（ONPH）9@"#$9<$6$G#96%2#$$6$G#A6<S!%$6$G9$=6$

KB（..+5PH）"6=;@<6$"6"=G$6#%!6=;G$6%;A69%G$6%;

［收稿日期］#$$9:99:9;；［修回日期］#$$#:$<:9$［作者简介］谢术明（9;<=:），男，大学，副主任医师，科主任。

中国当代儿科杂志第6卷

续表!

"#$（%%&’()）

正常值轻度<=!;中度<=71重度123452!726>!23723>12!629>!27

*+（%&’()）!664!77:929>!129:129>;2:!9129>!329

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*/1.

（%%&’()）1214123;1273>827/1298>!273?!253>!23

游离钙!2!14!21592:;>92!8/928:>92199235>9219

<=!;

注：？/？与中度比较!@9293；?？与重度比较!@929!

!治疗

常规洗胃、输液、止惊等对症外，给特效解毒药解氟灵92!4927A(BA分两次肌注，低钙者给!9C葡萄糖酸钙34!9%’缓慢静注，每;小时!次。血糖增高者，控制糖水输入，血糖大于!3%%&’()，给胰岛素92!#(BA皮下注射。脏器损害者进行相应治疗。结果治愈89例，死亡6例，放弃治疗、转院各1例。

"讨论

有机氟主要包括氟乙酰胺和氟乙酸，二者进入机体后分解为氟乙酸，后者通过与三羧酸循环中的柠檬酸结合抑制了乌头酶的作用，使三羧酸循环中断，葡萄糖不能利用，能量生成抑制。有机氟中毒可引起多器官功能损害，主要是神经系统，其次是消化系统，心血管系统，呼吸、泌尿系统也可受累。临床上常因神经系统症状突出忽略了其它系统的损害。本文资料提示有71例有机氟中毒患儿有多脏器损害，多为生化指标的异常，无相应脏器损害症状，但个别者可引起脏器衰竭。临床医生对中、重度中毒患儿要注意多脏器损害的监测和治疗。

8;例中有!3例血糖增高，6例死亡患者的血糖

达（!;2;>12:6）%%&’()，其中!例达782:%%&’()，

血糖升高除与氟乙酰胺代谢产物阻断葡萄糖的利用

外；还与应激状态下肾上腺素，肾上腺皮质激素，生

长激素等升血糖激素增高、胰岛素受体受损有关［1］

；

部分病人糖水输入过多也是原因之一。血糖增高是一种危重征象，应注意监测和控制。血钙降低主要

原因是氟乙酸与体内钙结合成难溶性氟化钙［7］；其

次是脱水，利尿引起钙丢失；重症病人也与细胞受损、钙内流、钙超载有关。本文资料显示血钙降低，尤其是游离钙降低显著。对总钙不低，反复抽搐的患儿我们辅以钙剂治疗，对控制惊厥收到了较好的效果。说明低钙是有机氟中毒患儿 …… 此处隐藏：612字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……