32例维持性血液透析患者脑出血的治疗体会

32例维持性血液透析患者脑出血的治疗体会

作者：张本祥

来源：《中国实用医药》2013年第23期

【摘要】 目的 通过对32例透析患者脑出血的内科常规治疗加无肝素透析治疗的临床疗效观察，总结出该类患者的预防和治疗方法。方法 对2009年以来4年中的32例透析脑出血患者通过内科吸氧、止血、降血压、脱水降颅内压、控制输液量等对症支持治疗，同时每周2～3次进行无肝素血液透析治疗。结果 32例患者16例死亡，存活率50%，存活者生活能自理，生存质量较好。结论 透析患者并发脑出血通过积极的治疗，仍可有较好的预后，但平常的预防更重要。

【关键词】 慢性肾功能衰竭；透析；脑出血

随着血液透析技术的发展、社会保障体系的健全和人们对健康意识的增强，血液透析患者逐年增加，患者的原发病、年龄、并发症及死亡原因都发生了变化，脑出血已渐渐成为透析患者死亡的一个重要原因，现将2009年元月至2012年12月江苏省徐州矿务集团总医院32例透析患者发生脑出血治疗体会报告如下。

1 一般资料

本院从2009年1月至2012年12月共收治维持性血液透析患者415人，其中并发脑出血患者32例，脑出血发生率为7.71%，其中男17例，女15例，年龄36～65岁，平均52.3岁。所有病例诊断均符合慢性肾功能衰竭尿毒症期的诊断标准。原发疾病为慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病8例，多囊肾2例，高血压病肾小动脉硬化症3例，红斑狼疮和神经性膀胱各1例。32例患者中有20例病程中合并有高血压， 血压控制不满意，平时血压为160～200/85～105 mm Hg，波动较大，维持透析1～8年，平均透年为3.64年。采用日本尼普洛透析机和费森尤斯血滤机，血液流量为230～260 ml/min，透析液流量为500 ml/min，每周透析2～3次。常规肝素或低分子肝素钙抗凝，其中透析过程中发生脑出血3例，透析结束后24 h内发生脑出血18例，透析结束24 h后发生脑出血11例，临床表现为患者头晕、头痛、恶心、呕吐，肢体运动感觉和语音障碍，血压增高，神志反应迟钝，意识模糊，重者意识不清。出血位于内囊、基底节、小脑、脑干及蛛网膜下腔。

2 治疗方法

给予吸氧、止血、降血压、降颅内压、有颅内高压者、用白蛋白、甘油果糖静滴脱水，预防感染，维持水、电解质酸碱平衡，控制每天输液量等对症支持治疗。在此基础上，应用无肝素血液透析治疗。具体方法：①血管通路：全部病例均为动、静脉内瘘建立血管通路，流血量