医疗工作考核标准

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医 疗 工 作 考 核 标 准项目 考 核 内 容 1、住院病案质量 (1)首页填写齐全、及时、不漏项。 (2)病案整洁、字迹工整、无错别字、语言通顺、术语准确。 (3)病史及检查项目齐全、规范。 (4)24 小时内完成入院病案书写，有初步诊断，三日内有确定 诊断，并有上级医生签名。 (5)有治疗计划，治疗合理、及时有效，有上级医生签字。 (6)急诊抢救、术前讨论、病案讨论、会诊记录完整。 (7)认真书写病程记录，内涵质量好，有三级医生查房签字。 (8)科主任审查本科病案并作出评价。 2、三级查房 (1)主任(副主任)每周查房记录一次，主治医师每周查房记 录两次。 (2)一般病人经治医师 1~2 日查房记录一次，危重病人 1 日数 记或随时记录。 (3)术后病人连续三日病程记录。 (4)慢性病人、恢复期病人经科主任明确诊断后，每周记录查 房 1~2 次。 考核方法 扣分标准

临

每科查住院病案及 每份病案一项不达 出院病案各 10 份 标扣 0.5 分

床

科

室

每科查住院出院病 每份病案一项不达 案各 5~10 份 标扣 0.5 分

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医 疗 工 作 考 核 标 准项目 考 核 内 容 3、会诊：接到会诊单应立即前往。一般会诊要在 24 小时内完 成。全院会诊要按时到位，不拖延。 4、首诊负责制：急诊病人在给予必要处置的同时，请其他科会 诊，如非本科病人须转入其他科，不准推诿病人。 5、现场急救：召之即来，出现场时间少于 15 分钟。 6、安全医疗：杜绝差错和事故，发生事故及差错如实报告 7、死亡病案讨论：在一周内进行，并有记录 8、指示性任务：体检、借调人员、义诊、护送病人、巡回医疗、 三下乡、讲课等。 9、教学管理：对进修生、实习生有本科医生带教老师。 10、医疗指标 (1)治疗有效率≥95% (2)病死率 ≤ (3)住院危重病人抢救成功率≥80% (4)急诊抢救成功率≥80% 考核方法 现场考核 抽查 实地考查 抽查 查记录 实际考核 实际考核 扣分标准 一次未做到扣 1 分 一次未做到扣 1 分 超时扣 0.5 分，无 故不出场扣 1 分 差错扣 1 分，事故 扣 3-5 分。 未讨论扣 1 分 做不到扣 0.5 分 做不到扣 0.5 分

临 床 科 室

查统计结果

未达标扣 0.5 分

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医 技 科 室 考 核 标 准项 目 考 核 内 容 1、有工作制度和操作规程，并能认真执行。 检 验 科 2、报告单书写规范、及时回送、不丢失。 3、标本查对无误，各项检查结果有完整记录，有交 接记录。 4、标本有消毒处理措施，采血用具一人一用。 5、试剂无变质，有配制记录，禁止超失效期使用。 6、检验血样不搞错、丢失、自凝。 1、有工人制度和操作规程，并认真执行 药 2、药品分装有

标志，有查对制度，处方有调配人、 划价、复核人签章。 3、安全投药无差错，有差错登记薄。 4、毒、麻、限药有管理制度，专人专柜，药帐相符。 5、门诊处方合格率≥95%,住院处方合格率 100%。 6、投药合格率 100%,处方装成册。 7、药品无变质、无过期药品，无非医疗药品。 8、按时呈报各类报表。 考核方法 查现场 听临床科室反映 或查 10 张化验单 实查 实查 实查 实查 查现场 查现场 查现场 查现场 查现场 查现场 查现场 查现场 扣分标准 无制度、 规程扣科主任或负责人 1 分，执行不好扣 1 分。 执行差的扣 1 分 一项不符扣 1 分 一项不符扣 1 分 一项不符扣 1 分 一项不符扣 1 分 无制度、 规程扣科主任或负责人 1 分，执行不好扣 1 分。 一项不符扣 1 分 一项不符扣 1 分 一项不符扣 1 分 一项不符扣 0.5 分 一项不符扣 0.5 分 一项不符扣 0.5 分 一项不符扣 0.5 分

剂

科

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功能 检查 科 放C 射T 线室 科 病 理 科

麻 醉 科

1、各室有工作制度和操作规程，并认真执行。 2、各室有检查登记，技术资料妥善保管。 3、报告单书写规范、及时回报、不丢失。 1、有工作制度和技术操作规程，并认真执行。 2、有检查登记，技术资料妥善保管。 3、报告单书写规范、及时回报、不丢失。 4、甲片率≥80%,废片率≤2% 1、有工作制度和技术操作规程，并认真执行。 2、有诊断登记，技术资料妥善保管。 3、报告单书写规范并及时回报、不丢失。 4、病理切片甲片率≥0% 5、切片保存与申请单一致，申请单装订成册。 6、对传染性用具及标本有消毒处理措施。 7、设备完好率≥995% 1、术前访视认真全面，了解手术意图及麻醉要求。协助完善与麻醉有关 的诊查、麻前用药，麻醉选择正确。 2、对全麻病人有防范意外的措施。 3、严格执行技术操作常规，并熟练掌握各种麻醉设备。 4、麻醉期间坚守岗位，严密监测，掌握病情变化，控制机生理机制。 5、麻醉记录单记录及时.完整.准确，字迹清楚.无涂改.无漏项，麻醉单无丢失。 6、麻醉成功率>90% 7、手术科室对麻醉配合满意率≥95%

一项做不到扣 1 分 查现场 一项未达到扣 1 分 无制度未执行扣 1 分 查现场 未做到扣 1 分

查现场

未做到扣 1 分