临床药学会议资料

四川省人民医院

药学服务实践四川省人民医院临床药学室 李 刚ligang7498@http://

为什么用的是药学服务实 践而没有用临床药学实践或临 床药师实践？

药学服务的概念○药学人员利用知识(药学专业知识、医学知识和 非专业知识)和工具，向社会公众(包括医药护 人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等) 提供直接的、负责任的、与药物使用有关的、以 病人为中心的主动服务。 ○要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的心 理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响 药物治疗的各种社会因素，以期提高药物治疗安 全性、有效性与经济性。

药学服务的“3个负责”○为提供给患者的治疗药物的质量负 责； ○为患者的药物治疗结果负责； ○为患者的药物治疗经济费用负责。

药学服务的“3种功能”○发现潜在的和实际存在的与药物有 关的问题； ○解决实际存在的用药问题； ○防治潜在的、用药后可能发生的问 题。 ☆:某处方含斯皮仁诺(伊曲康唑)、 舒降之(辛伐他汀)、络活喜(氨氯 地平)。

实例：某处方含斯皮仁诺(伊曲康唑)、舒降 之(辛伐他汀)、络活喜(氨氯地平)。

【发现问题】伊曲康唑是CYP3A4强抑制 剂、辛伐他汀和氨氯地平是CYP3A4底物， 会发生代谢性相互作用。引起辛伐他汀血 药浓度↑↑,从而肌病风险↑↑。引起降 压作用增加，潜在低血压危险。但这些配 伍仍不算配伍禁忌。舒降之说明书中只是 提及伊曲康唑和辛伐他汀避免使用，若要 合用，除非利益大于风险时。辛伐他汀面 临双重挑战(伊曲康唑的强抑制和氨氯地 平的竞争性抑制)

实例：某处方含斯皮仁诺(伊曲康唑)、舒 降之(辛伐他汀)、络活喜(氨氯地平)。【解决问题】建议修改处方，换用普伐他汀、 氟伐他汀、瑞舒伐他汀；暂时停止使用舒降 之(短期停用不影响长期降脂疗效)。 【防止问题】①用药教育，告知肌病早期ADR 症状，出现肌肉酸痛、乏力立即应就诊。定 期监测CK和ALT。②向医生宣传相互作用知 识。③微机合理用药审查系统在线拦截。

药学服务的“3个层次”①核心服务：专业技术服务 ②感知服务：人性化的一些措施(面对面柜台式 的发药、患者用药重要启示单、药师-医生联 系单、药师-收费人员联系单)、礼仪(药师 的举止、语气、沟通技巧、职业气质)。 ③扩展服务：e.g.,进入社区开展民众用药咨询、 发放合理用药宣传册、药师名片、手机药物咨询、 书写英文药历供国外就医参考等)

药学服务与临床药学的差别药学服务(PC)≠临床药学 药学服务是成功开展临床药学活动的基础上

发展 起来的，内容和形式上是许多相同的，而且临床 药学是目前实施药学服务成效比较显著的部门。 但PC不是临床药学的代名词，在许多方面与临床 药学有着本质的区别。 ①临床药学的服务对象主要是住院患者，PC的服务 对象是全体公众。临床药学是实施PC的一个部门， 是PC的一个环节。临床药学是临床药师的职责， PC则是全体药师的职责。

药学服务与临床药学的差别药学服务(PC)≠临床药学 ②临床药学强调“以病人为中心”,PC全面体现 “以人为中心”的指导思想。 临床药学的工作重点放在药物使用的过程，着重 某种计划或操作(如TDM、ADR监测、药物利用 评价等)。而通过药学服务，公众与药师不再有 距离感，有用药的问题可以随时得到药师的帮助 和关心，真正使药学人员的职业与度公众健康和 生活幸福的责任感联系起来。

药学服务与临床药学的差别药学服务(PC)≠临床药学 ③临床药学是医院药学的一个专业，而PC是 药学工作的全部。临床药学从一开始就朝 着专业化的方向发展。临床药师的业务活 动面也比较局限，也分专业和专科。PC强 调全体药师的集体参与。所有药师都要围 绕公众健康工作。

我国药学服务工作的困境知识(包括医学、药学、护理等)的局限 性 传统观念 工作氛围 相关制度 领导意识 大多由临床药师承担 …….. ….

四川省人民医院药学服务基础药学服务工作氛围好 领导重视 双试点基地 多家学校的教学医院，学术氛围重 两个省级中心设在药学部门 药学人员结构合理，特别是临床药师队伍 药学部门建立了先进的实验检测室 创建了一些独特的药学服务模式 ……….

四川省人民医院临床药师日常工作

理论知识学习 参与医生查房 药品不良反应监测 患者药物咨询门诊 全院抗菌药物合理用药监测 处方点评技术指导 疑难病例药学会诊和医疗纠纷的解决 临床药师带教 兄弟医院和学会讲座 两个技术中心的技术工作 著作及文章的编写 参与相关制度的制定 参与科研 迎检 ………

理论知识学习

临床药师需 要掌握哪些 知识？

理论知识学习“医疗团队”护士临床药师

医生

患者Page 16