口腔科医院感染管理标准操作规程(SOP)(10)

管理标准

西安市内镜室（中心）医院感染管理标准操作规程

（SOP）

持有部门：各内镜室（胃肠镜、气管镜、纤维喉镜、宫腔镜、膀胱镜等） 医院

感染管理科

制订者：范旭畅审核者：高慧版次：第1版

制订日期：2010-10-26审核日期：2010-11-15执行日期：2010-11-15

一、规章制度健全：内镜室（手术室）消毒隔离措施、内镜清洗消毒操作规程、内镜监测制度等，内容符合本院实际工作。

二、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，必须具备内镜清洗消毒方面的知识，接受医院感染相关知识的培训（省、市级或院内培训均可），有培训证明或培训记录。

三、环境及设施要求

1.内镜清洗消毒室与诊疗室应分开设置。

2.不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，如不能分室者必须分时间段进行。

3.灭菌内镜的诊疗工作应在达到手术室标准的区域内进行，并按照手术室区的要求进行管理。裸式灭菌设备可放在诊疗区。

4.清洗消毒室应保持通风良好，如通风不良者应安装排风设备。

5.清洗消毒设施及物品齐全。

6.配备储镜柜或镜房，定时或定期清洁消毒。没有消毒设施的镜柜应每周清洁、消毒一次。

7.内镜及附件的数量应满足接诊患者及清洗消毒周转的需求。

8.内镜诊疗室应清洁整齐，通风良好；每日清洁环境，遇污染及时消毒处理。

9.使用内镜清洗消毒/灭菌机，应有卫生部颁发的卫生许可批件；省级食品药品监督局颁发的产品注册证；科室应留存附件，掌握产品的适用范围及注意事项。

四、内镜及附件必须达到一人一用一清洗、消毒或灭菌的原则。

五、按照内镜清洗消毒/灭菌的流程操作，清洗质量符合要求。消毒、灭菌选择正确，方法恰当。