设计和实施临床路径应注意的问题

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设计和实施临床路径应 注意的问题

四川大学华西医院

杨天桂

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个 人 简 介 杨天桂 教授 心内科医师 四川大学和华西医院医疗质量管理部部长 中国医院协会医疗质量管理专业委员会委员 四川省医院评审委员会委员 四川省病案质量监控委员会办公室副主任 四川省卫生决策专家咨询委员会咨询专家 《中国医院》杂志编委 《中国卫生质量管理》杂志编委

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2009年7月，卫生部下发《关于印发

8个病种临床路径的通知》,至今共发表了112个病种临床路径。今年1月8日，卫

生部召开的全国临床路径管理试点工作会上，马晓伟副部长将我国推行CP的举 措称之为“第三次医院管理浪潮”。

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将实施临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改

进的重点项目。—三级综合医院评审与评价标准(未发布)

在我国CP管理已不是医院自主行为

而已变成了政府的主导管理行为。

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临床路径概念 临床路径(clinical pathway,CP)是指 医院内的一组成员(包括医师、护士以及管

理者等)根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可和遵守的诊疗模式。

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实施CP的目的与现实意义 提高医疗品质：建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目

减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致结果的差异。

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控制医疗成本：CP为医疗成本核算提供客观的依据。

减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本。减少住院天数及住院治疗费用，降低医疗成

本，促进医院资源的有效利用。

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促进质量持续改进：促进院内各部门、各专业人员的沟通合作。 加强了对病种质量管理的功能。 通过总结个案差异时，能及时发现住院管理 系统的不足，有利于工作改进。 为CP电子病历奠定基础。

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医院评审和创三特医院的必备条件之一

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目前国内在设计和实施CP时，还存在各种误区和问题，这些误区和问

题会造成医务人员对CP的误解以及影响CP健康、科学的开展

。

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注意参加临床路径设计成员 的广泛性和多专业性

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临床路径设计小组基本成员应包 括医学专家、医生、护士、辅助科室 人员、药学人员和医院管理人员等。 多专业人员的参与才能保证CP的科学

性和可操作性。

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临床路径开发设计路线示意图选择病种 收集资料 科室 路径小组 草拟文本 讨论论证 修改定稿 科 室 上报

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注意确定的病种要符合临床 路径病种选择原则

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选择临床路径病种的原则：常见

病、多发病、费用多、手术或处置方式差异小，且诊断明确和需住院

治疗的病种为宜。病情复杂、变化大且治疗处理措施 较多的病种不适宜实施CP。

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对某些慢性病，病情复杂的疾病，可根据疾病的情况制定分段式不同路径。

如：红斑性狼疮的冲击疗法、肿瘤患者进行某个化疗或放疗期、慢性肾功能不 全患者设定入院到血透开始的一段路径 等。

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注意路径与时间设计的合理性

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CP是强调时间性的医疗管理模式，时间质量管理是现代医疗质量管理的内

涵之一。CP的时间性包括了患者平均住院天数的长短，诊疗项目的时限性要求

以及路径日程的时间安排等。

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由于我国推行临床路径已上升为政府行 为，而非医院管理者的自觉行为。加之 现推行的某些临床路径在设计时存在不 科学和合理之处，推行的结果往往是事 与愿违。科学合理的临床路径才能达到缩短平均 住院日和降低住院费用目的。

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注意路径内容要符合我国有 关医院管理规定和要求

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CP的设计必须做