三级医院复审资料之追踪检查法手册--临床组检查

三级医院复审资料之追踪检查法手册--临床组检查手册

临床组追踪检查手册

一、临床组检查人员及分工安排

（一）临床组共六人检查，检查时间为三天。

（二）检查范围：内科、外科各二科、手术室、麻醉科、重症医学科、病案室、介入科、血液净化中心、康复科、中医科、医务处、质量处。

二、时间安排

（一）时间自行安排，但是必须包括科室主任汇报、科室早交班及至少内、外各一个科室三级医师查房。

（二）追踪检查；

（三）撰写检查总结。

三、检查方法

（一）临床科室：

（1）各参加早交班，参加1次教学查房过程。

（2）检查以下记录本：交接班记录本、疑难病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、术前病例讨论记录本、危急值登记本、临床路径病例记录本、不良事件上报登记本、质控小组活动记录本、危重病例抢救登记与上报记录本。

（3）检查科室相关管理制度与诊疗常规、技术规范、危急重病例的急救流程、各种预案（包括消防、停电、以及值班人员替代预案）。

（4）现场查看：急救设备及其完好情况、急救药品及其效期、科室诊疗环境、消毒隔离制度执行情况、病区医师配制、结构和值班安排情况、手术分级管理和特殊诊疗授权制度落实情况、医师的执业资格 1