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八纲辨证

中医诊断学第五章 八纲辨证

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第五章【内容提要】 1、八纲概念

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2、八纲基本证候

3、八纲证候之间关系

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第五章【教学目标】

八纲辨证

1、掌握八纲辨证的概念。重点掌握表证与里证、寒证与热证、

虚证与实证、阴证与阳证的临床表现及其鉴别要点。掌握证候相兼与错杂、证候真假的临床表现及其诊断要点。掌 握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的临床表现及其鉴别

要点。2、熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲 辨证的意义。了解八纲辨证的发展情况。 3、初步学会对临床病例进行八纲辨证。

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第二节 八纲辨证【病例】王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬 季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶

寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断，并进行

病机分析。

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第五章【概说】通过对四诊 所获得的各 种病情资料，

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运用八纲进行分析综合，从而辨别病位、病性、邪正盛衰 和病证类别的一种辨证方法。

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第五章【概说】

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因为任何一种疾病：

●从病位言——不外乎表证或里证；

●从病性言——不外乎寒证或热证；●从邪正斗争的盛衰言——不外乎虚证或实证； ●从和证类别言——总的可纳为阴证或阳证。

所以

是辨证的总纲。

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第一节 八纲基本证候一、表里辨证表里—是辨别病位外内浅深的一对纲领。对于外感病来说，

其意义尤为重要。

【概念】指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气 (卫气)抗邪于肌表的证候。主要见于外感疾病初期阶段。

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第一节 八纲基本证候一、表里辨证

【临床表现】 发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。 伴鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

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第一节 八纲基本证候一、表里辨证

【证候分析】●六淫邪气袭肌表，正邪相争——恶风寒、发热； ●邪郁经络，气血流行不畅——头身疼痛； ●肺失宣发，窍道受阻——鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛； ●邪未入里——薄白苔； ●正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮。

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第一节 八纲基本证候一、表里辨证

【证候类型】

1、表寒证—以感受寒邪为主。特点：恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白润，脉浮紧。 机理：●寒邪袭表，卫阳被遏——恶寒重，发热轻； ●寒性凝滞收引——无汗，脉浮紧。 ●因其无汗故称伤寒表实证。

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第一节 八纲基本证候一、表里辨证

【证候类型】2、伤风表证—以感受风邪为主。 特点：恶风，微发热，汗出，脉浮缓

。 机理：●风邪袭表，卫外不固，营不内守——故汗出； ●腠开表虚——恶风，脉浮缓。

●与伤寒无汗表实相对而言，又称中风表虚证。

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第一节 八纲基本证候一、表里辨证

【证候类型】3、表热证—感受温热(风热)之邪。 特点：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红， 苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。 机理：●热为阳邪——发热重，恶寒轻； ●耗津伤液——口渴，咽痛，舌苔干。接

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第一节 八纲基本证候一、表里辨证

【概念】泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等 受病所反映的证候。 所谓“非表即里”。

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第一节 八纲基本证候一、表里辨证

【临床表现】多种多样，难以说明哪几个症状就是里证的代 表症状。本章的寒、热、虚、实辨证，以及后

面的气、血、津液、脏腑、经络等辨证部分，均属里证的范畴。

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第一节 八纲基本证候一、表里辨证

【证候分析】 ①外邪不解，内传入里侵犯脏腑； ②外邪直接侵犯脏腑而成；

③情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的病证。

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第一节 八纲基本证候一、表里辨证附：半表半里证

【概念】外邪由表内传，尚未入里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。半表半里证在六经辨证 中称为少阳病证。 【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮 食，口苦咽干，目眩，脉弦。