外科学重点简答题大全(含答案) (2)

外科学考试重点

1.单纯性甲状腺肿:

病因:1.甲状腺原料缺乏

2.甲状腺素需要量增高

3.甲状腺素合成和分泌的障碍.

2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大

部切除术适应症）★

答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者

2.胸骨后甲状腺肿

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者

4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者

5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.

3.甲状腺功能亢进：

(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引

起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的

疾病总称。

(2)按引起甲亢的病因可分为：

1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢

进症状。常伴有眼球突出，

又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤

动,

b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体

重减轻,

c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易

疲劳,出现肢体近端肌萎缩.

其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程

度和治疗效果的重要标志.

5甲亢的手术治疗指征： ★

①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不

愿长期吸药者；

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困

难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指

征者，也应手术治疗。

6.甲状腺手术后的主要并发症: ★

1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫

气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的

呼吸困难.

2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,

或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管

切开.

3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支

损伤容易误咽发生呛咳.

4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.

5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,

及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大

汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至

昏迷,虚脱,休克,甚至死亡

7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？

答:作用为：

①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺

素的释放，降低基础代谢率；

②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少

手术中出血。

8.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：

（1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷

（2）临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒

息，

b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内

出血所引起者

（3）处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开

切口，迅速除去血肿；

b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切

开；

c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和

其他处理。

9甲状腺癌：

①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多

见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心

性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转

移，预后较好。

②滤泡状鳞癌：约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度

恶性，主要经血性转移至

肺肝和骨。

③未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期

出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返

神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预

后很差。

④髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结

转移和血行转移，中度恶性。

▲10.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.

2.碘剂

3.氢化可的松

4.镇静剂

5.降温

6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组

织的缺氧.

7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.

11.乳房淋巴液输出的途径： ★★

⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨

下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结 ，最后

流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴

结。

⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。

⑶两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧。

⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

12乳腺癌的手术治疗方式： ▲

（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、

腋窝及锁骨下淋巴结的整块

切除

（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋

巴结的基础上，同时切除胸

廓内动静脉及其周围的淋巴结

（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小

肌

（4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺

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