骨科20种疾病诊疗指南(手足显微部分)

骨科前20种疾病诊疗指南

（手足显微部分）

科雷氏骨折

【定义】

科力氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内松质骨骨折，且向背侧移位者。是人体最常发生骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性。

【诊断依据】

一、有明显外伤史。科力氏骨折多位间接暴力所引起，常见于跌到，肘部伸展，

前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。

一、 临床症状体征：

（一） 腕部部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段。

（二） 移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动

因疼痛而受限。

（三） 桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎

突更向远侧突出。

三、特殊检查（无）

四、辅助检查：多x线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多

有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。

【分类】

根据关节面损伤，下尺桡关节损伤，尺骨远端是否骨折，将骨折分为八类。

一、关节外骨折，无尺骨远端骨折。

二、关节外骨折，有尺骨远端骨折。

二、 关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。

三、 关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。

四、 关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。

五、 关节内骨折波及下尺桡骨节，合并尺骨远端骨折。

六、 关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。

八、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折

【治疗】

一 非手术治疗

（一）单纯夹板或石膏固定。

1、适应证：无移位骨折或裂纹骨折。

2、操作方法：超腕夹板或石膏托固定。

（二）手法复位，夹板或石膏固定。

1、适应证

有移位骨折或陈旧骨折仅向掌侧成角，或陈旧骨折愈合尚未牢固，经行

闭合折骨术后。

2、操作方法

患者取坐位，患肢前臂旋前，手掌朝下。一助手握其前臂，术者握其腕

部，拇指置于骨折远端背侧，其余四肢置于腕掌部，顺势拔伸牵引，矫

正重叠及嵌插。将前臂远端旋前，顺纵轴方向猛抖，同时尺偏掌屈腕关

节，使之复位。复位后夹板或石膏将腕关节固定于屈腕尺偏位。

（二）皮牵引治疗

1、适应证

老年人桡骨远端粉碎性骨折或经手法整复折端有压缩倾向。

2、操作方法

手法复位（方法见上），透视下见效果满意后，超腕夹板或石膏固定。于

患侧食指中指无名指缠上胶布，夹板或石膏上橡皮筋牵引。

（三）骨牵引

1、适应证

桡骨远端严重粉碎性骨折，手法难以复位，或不稳定骨折，外固定难以

固定。

2、操作方法

手法复位后行掌骨牵引。臂从神经阻滞麻醉下，自第二掌骨头桡侧斜向

尺侧钻入克氏针，钻入一根以上掌骨。患者仰卧，患肩外展外旋，肘关

节屈曲行掌骨牵引。牵引重量不易过大。

（四）手法复位，经皮穿针外固定

1、适应证

桡骨远端不稳定及粉碎不十分严重骨折，手法复位后单纯石膏及夹板难

以维持固定。

2、操作方法

手法复位成功后，将克氏针从桡骨茎突或远端骨块的尺背侧弯曲处打入

桡骨干近端髓腔。或采取桡骨远端牵引复位后，将克氏针通过桡骨茎突

穿入直到桡骨干未损伤的皮质处。

（五）外固定架

1、适应证

桡骨远端不稳定骨折，石膏及夹板难以维持复位后位置。

2、操作方法

外固定架三种类型： ①超关节型 超关节固定易出现腕关节僵硬。②动

态外固定架 可早期活动腕关节，应限制背伸。③AO的小型外固定架。固定不通过关节，有利于关节早期活动。

二、手术治疗

（一）适应症

桡骨远端关节内骨折。关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷，手法整复失败或复位后稳定性极差，可考虑手术治疗。

（二）操作方法

手术切口视骨折的类型，可采取掌侧或背侧入路及联合入路。固定可采取

克氏针、螺钉或可吸收钉。桡骨远端粉碎骨折或涉及月骨窝的压缩骨折可采取微型钢板固定。粉碎严重或骨嵌插大于5mm桡骨远端骨折必要时植骨。

三 药物治疗

（一）中药辩证施治。骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。可内服外用。

中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。后

期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。

（二）中药治疗。早期运用活血化瘀及脱水药物，消除肿胀，术前半小时预防

应用抗生素，一般不超过3天。

四 康复治疗

（一）功能锻炼

骨折复位固定后即可进行伸屈指、掌、腕关节活动，以及用力握拳，有

利于气血流通，使肿胀消退，但禁忌进行肩关节外展和外旋活动。解除

固定后，应加强肩关节各方向练功活动，以促进肩关节功能恢复，避免

肩关节僵硬，粘连影响功能恢复。

（二）物理疗法

可进行中药熏洗，或理疗。

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