医院感染规范化管理考核标准2014年修订

医院感染规范化管理考核标准(2014年修订版)标准项目 考核要点(1)院感科制定院感管理年工作计划。每月有院感管理工作计划， 并按计划开展工作。半年、年终有工作总结。

处罚标准无计划或总结处罚50元

处罚理由

处罚金额 (元)

组织 管理

对连续2次督查存在的同样问题给予科室或个人加 倍处罚。经过复查、整改效果不理想者，科室分析 (2)院感科每月将职能部门督查总结及时向科室人员通报，并分析、总 、查找存在问题的主要原因。提出整改措施上报院 结存在的问题。找出存在问题的主要因素、提出整改措施。科室对督查 感科。科室组织全科人员进行相关法律、法规知识 存在的问题限时整改复查。 培训、学习，至到存在问题改进为止。查看相关整 改资料，缺原因分析、整改措施处罚30元，整改效 果不理想不进行培训处罚科主任各30元。

(3)各科室完成医院感染管理各项指标的管理、登记、统计工作。各类 各项指标记录不及时、不完整、统计上报不及时 表、卡、册、资料等于次月5日前上报院感科。 者，迟报一天处罚10元，以此累计计算。

(7)所有软件资料记录规范、保存、归档完整。

记录不及时、完整、归档、保存不规范一次处罚30 元。

(1)积极参加院感科组织的院感知识培训和考试，不迟到、不早退、不 培训、考试迟到、早退处罚30元，无故缺席处罚50 缺席，考试不作弊。 元、考试作弊处罚50元，考试不及格扣50元。

教育与 培训 (2)管理小组制订年培训计划，按计划内容开展培训工作。每季度组织

不按计划组织培训，每季度对学习内容不进行考试 1小时以上院感相关知识培训，有培训人员签到、有培训相关资料，个人 处罚相关负责人一次50元，培训、考试资料保存不 有学习记录。每季度对培训内容进行考试，有试卷成绩可查，并有成绩 完整处罚30元，并完善相关资料。 记录、小结。

医院感染规范化管理考核标准（2014年修订版）

医院感染规范化管理考核标准(2014年修订版)标准项目 考核要点 处罚标准 处罚理由 处罚金额 (元)

(1)配合院感科开展全面综合性监测。按规定时间及时上报院感病例， 迟报一天处罚20元，按迟报天数累计计算。瞒报1 《医院感染个案登记表》填写完整，无缺项，无漏报。 例处罚100元，填表不规范一次处罚10元。 不及时上报一次处罚100元，因不及时上报造成严 重后果一次处罚200元。并按相关法律法规处理。 每上升1%处罚科室50元，按百分点累计计算。 无菌手术切口感染率每上升0.1%处罚相关科室50 元，按百分点累计计算。 每上升1%处罚科室50元，按百分点累计计算。 不按规范执行，一次处罚50元。

(2)有

传染病流行、院感爆发趋势，及时上报。

医院感染 (3)医院感染年平均发病率≤8%。 监测管理(4)无菌手术切口感染率≤0.5%。 (5)肌肉注射化脓率=0。 (6)注射器、输液器一人一针一管一执行率100%。

医院的布 局、设施 医院的新建、改建与扩建方案通过医院感染管理委员会审核审查 及工作流 程管理

不通过医院感染管理委员会审核审查的处罚相应管 理人员(如总务科、项目办)50元。无会议记录处 罚相应管理人员50元。

医院感染规范化管理考核标准（2014年修订版）

医院感染规范化管理考核标准(2014年修订版)标准项目 考核要点 处罚标准 处罚理由 处罚金额 (元)(1)严格执行标准预防隔离制度。每个病房在病房的远端设置一个隔离 病室，有隔离标示。同种同源感染病人安置一室；不同感染病人安置一 不按规范执行，一次处罚20元。 室，要有床旁隔离标示，要有隔离医嘱，病人一览表上应有相应的隔离 标示。 (2)无菌技术操作环境管理：柜内物表每天清洁1次、柜外各面物表每 天清洁2-3次，地面湿拖2-3次，开窗通风2-3次。被血液、呕吐物污染的 物表和地面先用1:25的84消毒液擦拭消毒后再用清水擦拭。然后循环风 空气消毒1小时。每日常规开窗通风3次，循环风空气消毒3次。无菌技术 操作环境做到无灰无尘。进出各房间随手关门，减少人员走动。三区拖 不按规范执行，处罚相关人员20-50元。 布、抹布分开使用，固定存放，标示明确。使用后1:100的84消毒液侵 泡30分钟，再用清水清洁后悬挂晾干。床单元消毒、清洁毛巾一人一用 一洗一消毒。每次检查、治疗、病人出院后，对环境、用品等进行终末 无菌技术 处置。

操作，隔 (3)无菌区域布局合理，各种物品按规范定位定数放置，保持干燥、清 离、消毒 洁、无菌。操作台、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，不得混杂摆 不按规范执行，一次处罚20元。 技术 放。无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。(4)无菌物品、有菌物品分别放置，无菌物品专柜干燥密闭式存放，无 菌包外有化学指示胶带，标签上应注明灭菌日期、有效期、包名、责任 不按规范执行，一次处罚20元。 人签名，无菌包内有化学指示卡，无菌包灭菌后保存7天，无过期物品 (灭菌物品、一次性医疗用品、消毒剂)。包布干净无破损。 (5)各种治疗、注射、输液、用药必须现配现用。 (6)严格按照无菌技术操作规程、医院感染管理所有操作流程执行。 无菌持物钳、容器配套，一罐一件，干燥保存，每4小时更换罐钳1次， 禁止用无菌钳敲瓶盖。 不 …… 此处隐藏：5188字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……