中心静脉置管术及中心静脉压

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深静脉置管术

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输液、测压、 输液、测压、营养

图1：左锁骨下静脉置管

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深静脉穿刺适应症

严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 严重创伤、休克、急性循环衰竭、 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。

需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。

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体外循环下各种心脏手术。 体外循环下各种心脏手术。

估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。

经静脉放置心脏起搏器者。 经静脉放置心脏起搏器者。

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深静脉穿刺禁忌症

局部破损、感染。 局部破损、感染。

有出血倾向者。 有出血倾向者。

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简介（中心静脉置管分类) 简介（中心静脉置管分类)

根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4 类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静 无隧道式（nontunneled） 颈静脉插入上腔静脉并原位固定。 脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静 脉置管。 脉置管。

隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉， 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半 部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管 导管。 部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。

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简介

输液港（port-cath）基本操作同隧道式， 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处 在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下， 在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下， 应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。 静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导 管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年 管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适 用于长期中心静脉输液。 用于长期中心静脉输液。

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目前在急诊中用的方法

目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心 目前在急诊中多采用经皮穿刺， 房 或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（ 或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式 nontunneled）。 nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈 ）。常用的穿刺部位有

内静脉和股静脉。

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（五）常用穿刺置管途径

锁骨下静脉

锁骨

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