临床麻醉学：局部麻醉新进展8875849

局部麻醉新进展北京大学第一医院麻醉科吴新民

麻醉的选择全身麻醉区域阻滞

区域阻滞全麻+硬膜外连续硬膜外+镇静连续腰麻+镇静腰麻+硬膜外神经丛阻滞臂丛、 PCEA C S E+P C E A 1990

腰丛、坐骨神经

分娩镇痛美国 30%

区域阻滞实验研究仪器设备局麻药物

手术伤害性刺激

?应激反应炎性反应细胞产物

肾上腺皮质激素儿茶酚胺

TNF>α IL2.6.8

蛋白酶急性反应物生长因子

区域阻滞应激反应炎性反应高凝状态恶心呕吐认知功能胃肠功能心肺功能免疫功能早期拔管早期活动尽早出院节约费用

Meta-analysis141深静脉血栓肺栓塞输血肺炎呼吸抑制心肌梗塞死亡率 9559例 44% 55% 50% 39% 59% 30% 30%

Rodgers A et al. BMJ 2000

胸科：全麻+硬膜外+PCEA去甲肾上腺素 R K正常正常

血液粘度

区域阻滞下腹部下肢上腹部胸部完全阻断

应激反应不完全阻滞

全麻复合硬膜外增加有创交感阻滞血肿低血压 N并发症

神经丛阻滞生理干扰小抗凝病人可用

局麻药具有多种生理作用阻断钠通道抑制钾电流抑制炎性反应阻断多巴胺受体抑制突触前M受体抑制血小板激活积聚

利多卡因阻断钠通道神经阻滞 IC 50 50~ 100 M心律紊乱 IC 50 20 nM 1000~ 5000倍

阻断M 1受体

局麻药在完成神经阻滞时已影响到了许多其他系统

局部麻醉药现在局麻药不理想 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.心肌和CNS毒性高，致命性作用时间不够长剂量依赖性神经和肌肉毒性不能够自主神经、感觉神经和运动神经分离阻滞感染和炎性组织中作用差快速耐受性婴幼儿安全性低

研制理想局麻药1.清除迅速 2.缓释剂型 3.长效 4.纯映象体氯普鲁卡因(chlor opr ocaine)布比卡因+地塞米松 2-7天 II期临床

蛇毒(TTX STX )+血管收缩剂左旋布比卡因

罗哌卡因