透析高血压患者的血压管理

透析高血压患者的血压管理关注透析患者的降压治疗

温州医科大学附属第二医院肾内科 金领微

透析高血压——定义 指在充分透析的状态下，患者透析前的平均动脉压超过 106mmHg,即收缩压大于140mmHg,舒张压大于 90mmHg。 透析过程中发生的高血压，指患者在透析过程中平均动脉 压较透析前不但没有下降反而升高，而这一现象并不能随 着透析超滤的增加得到有效改善。指透析开始或进程中， MAP较透析前升高超过15mmHg。

透析高血压——流行病学 透析高血压是维持性透析常见的并发症。

国外数据，稳定透析患者发生率8%。 国内数据，16%透析超滤后血压较前升高，15 % -

20%即使达“干体重”后，血压仍较高。

透析高血压——发病机制容量负荷增加 心搏出量增加

透析对药物的清楚

透析 高血压

RAS活跃

内皮功能障碍

交感神经活性增强

透析液成分对血清电 解质的影响

透析患者和其他患者有什 么不同？

更应关注透析患者的生存质量

随着现代新的生物一心理一社会医学模式的转变，透析治疗 的目的已不仅是延长患者生命，更加关注患者的生存质量和 社会功能 WHO生存质量研究组认为，生存质量(Quality of life)是不 同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以 及所关心的事情、有关生存状况的体验 生存质量作为衡量治疗效果的重要指标之一，日益受到重视

周紫娟，等.中华现代护理杂志 2010 ;16(21):2489-2493.

改善生活质量 回归社会 正常行使社会功能CKD

心衰冠心病 卒中 高血压

血压

随着透析患者生存时间的延长，患者在透析 期间的生活质量问题引起了广大学者的关注 高血压、心力衰竭、肺水肿等，严重影响透 析患者的生活质量及社会回归率

患者致残 影响生活质量

主要内容 透析需要关注患者生存时间和生存质量，有效控制 血压对降低透析高血压患者死亡率非常重要 透析患者透析前后血压波动情况观察 氨氯地平针对肾功能衰竭患者仍可常规使用

我国透析患者年增长数持续升高CAGR = 8.8%59,200

53,240 48,02043,458

39,32035,622

患病率 / 每百万人口 28CAGR:复合年均增长率

30

34

37

41

45

透析患者生存率较低

Stel VS,et al. NDT Plus. 2011 Feb;4(1):1-13.

透析存活率(%)

透析患者与普通患者相比，死亡率显著增高

全因死亡率/100 人

10

1

0.1

心血管事件死亡率/100 人

10

1

0.1

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84

35-44

45-54

55-64

65-74

75-84

澳洲一般人群 澳洲透析人群

欧洲一般人群欧洲透析人群

美国一般人群 美国透析人群

Roberts MA,et al. Am J Kidney Dis. 2011 Apr 1. 1-9.

心血管疾病是透析患者死亡

的重要原因血透 腹透

心血管事件死亡率 (%)

急性 心梗

冠心病

心肌病

心律 失常

心脏 骤停

心瓣膜 疾病

肺水肿

心衰

Sidhu MS,et al. Adv Perit Dial. 2010;26:47-52.

透析患者心血管死亡风险增加9倍以上

Journal of Clinical and Basic Cardiology 2001; 4 (2), 97-100

心血管死亡风 险

透析患者血压水平与死亡风险呈“U”形关系 高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险 血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加透析患者死亡率与其血压呈U型关系

3相对死亡风险

平均动脉压增加10 mm Hg 心血管风险变化(%)

透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg, 心血管事件风险显著增加 48% 50 44% P=0.02 39%40 30 20 10 0左室肥厚 新发心衰P=0.007 P=0.05

2 1

<110 透析患者的收缩压(mmHg)Luther JM Kidn Int 2008;73:667-668

>180

新发缺血性 心脏病

K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.

中国ESRD患者血压控制状况不乐观

130 mmHg

血压 (mmHg)

80 mmHg

2004年9月-2005年8月间：13383名CKD患者ESRD: 终末期肾病Clinica Chimica Acta 387 (2008) 128–132. 15

控制血压是提高透析患者生存质量的有效措施

高血压是影响透析患者生存质量和存活期的主要危险 因素之一。 重视透析患者高血压的监测与积极防治，设置合理的 透析高血压治疗的靶目标和治疗策略。 控制血压是提高透析患者生活质量，降低死亡率的有 效措施。