(ICU)中国指南-重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南2006

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指南与解读

文章编号:1005-2208(2006)12-0893-09

重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)

中华医学会重症医学分会

中图分类号:R6　　文献标志码:A

1　引言

1.1　镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)病人基

耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,减轻各器官的代谢负担。

有少数报道指出,对于非常危重的病人,诱导并较长时间维持一种低代谢的休眠状态,可减少各种应激和炎性损伤,减轻器官损害。,对于同时存在疼痛因素的病人,。镇静治,诱导镇静治疗之前,应尽可能去除、焦虑和躁动的诱因(E级)

推荐意见3:对于合并疼痛因素的病人,在实施镇静治疗之前,应首先给予充分镇痛治疗(E级)

1.3　ICU中重症病人的镇痛和镇静治疗与手术中麻醉的

本治疗的一部分　重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持,以挽救病人的生命,并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。

ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中,其常见原

因包括:(1)自身严重疾病的影响　病人因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛。(2)　病人被约束于床上,灯光长明,器声、报警声、呼喊声等),,世等。(3),长时间卧床。(4)对疾病预后的担心,对死亡的恐惧,。这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”,构成对病人的恶性刺激,增加病人的痛苦,甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎,危及病人生命安全。国外学者的调查表明,离开

ICU的病人中,约有50%对其在ICU中的经历保留有痛苦

区别　ICU中病人的镇痛和镇静治疗与手术中麻醉有着根本的区别。接受麻醉的病人多数为择期手术,即使是急诊病人,一般也要求生命体征趋于稳定。由于手术时间罕有

>24h者,且全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识,包

括自主呼吸;因此手术中麻醉病人在短时间内所达到的镇痛和镇静深度要大大超过ICU病人,且多合并应用肌松药物,此时病人已丧失一切自我保护反射与感觉运动及意识。而ICU病人则不然,一方面其需要镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间,另一方面其深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能,甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能;同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗手段和药物,必须考虑彼此间的相互影响。因此ICU病人具有镇痛和镇静药物累积剂量大,药代、药效动力学不稳定,需要经常判断镇痛和镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点,与手术中麻醉不同。

1.4　镇痛和镇静治疗在ICU综合治疗中的地位　救治重

的记忆,而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。因此,重症医学工作者应该时刻牢记,我们在抢救生命、治疗疾病的过程中,必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感,使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并且避免使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。因此,镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗。

推荐意见1:镇痛与镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级)

1.2　ICU病人镇痛和镇静治疗的目的与意义　在镇痛和

镇静治疗之前,应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因,尽可能采用各种非药物手段(包括环境、心理、物理疗法)减轻一切可能的影响因素。镇痛与镇静治疗的目的和意义在于:(1)消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。(2)帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在

ICU治疗期间病痛的记忆。(3)减轻或消除病人焦虑、躁动

症病人的目的在于保护支持多器官功能,恢复机体内环境稳定。救治手段则可以大致分为去除致病因素和保护器官功能。机体器官功能的维护有赖于循环(组织灌注)和通气氧合功能的正常。当重症病人的病理损伤来势迅猛时,致病因素难以立即去除,若强行代偿则可能增加氧耗做功,进一步损害器官功能。因此,通过镇痛和镇静治疗使病人处于“休眠”状态,降低代谢和氧需氧耗,以适应受到损害

甚至谵妄,防止病人的无意识行为(如挣扎)干扰治疗,保护病人的生命安全。(4)降低病人的代谢速率,减少其氧

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的灌注与氧供水平,从而减轻强烈病理因素所造成的损伤,为恢复器官功能赢得时间。ICU中的治疗是一个整体,任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效。因此,镇痛和镇静治疗与其他各种治疗手段和药物一样重要,不可或缺,需要危重症医师重视并认真掌握,趋利除弊,合理应用,以达到挽救病人生命的目的。

2　ICU病人镇痛和镇静治疗的指征

2.1　疼痛　疼痛是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产

量,并应根据个体化原则和病人的需要进行调节,以达到镇静目标,最终缩短机械通气和ICU住院时间,使病人能较早地主动参与并配合治疗。

病人因躁动不能配合床边诊断和治疗时,在充分告知和解释等非药物措施的前提下,可采取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应,使病人耐受ICU的日常操作和治 …… 此处隐藏：14368字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……