第十七章 外科急腹症病人的护理

第十七章

学习目标 本章重点是各种外科急腹症的 护理评估。难点是不同器官、不同 性质急腹症的鉴别。学习中要结合 以前各章节的内容进行横向比较， 找出其鉴别和护理要点。

请问分诊处护士，下列几位病 人应去哪科就诊？1、女性，65岁。两天前开始有发热，咳 、女性， 岁 两天前开始有发热， 咳痰， 小时前突然有右上腹部疼痛， 嗽、咳痰，6 小时前突然有右上腹部疼痛， 尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。 尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。 2、女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有 、女性， 岁 已婚。 肛门坠胀4小时 神清，面色苍白， 小时， 肛门坠胀 小时，神清，面色苍白，大汗 淋漓。停经40天 阴道不规则流血2天 淋漓。停经 天，阴道不规则流血 天。 下腹部有明显压痛和肌紧张。 下腹部有明显压痛和肌紧张。2011-11-30 3

3、男性，21岁。饭后打球，突起 、男性， 岁 饭后打球， 脐周 部持续性疼痛，阵发性加剧， 部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰 部放 查体：腹部有一压痛的包块。 射。查体：腹部有一压痛的包块。2011-11-30 4

外科急腹症(acute abdomen)是指 外科急腹症 是指 急性腹痛为主要表现， 以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 其临床特点是起病急、病情重、 起病急 发展迅速，病情多变，因诊断、 发展迅速，病情多变，因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。 害甚至死亡。

一、外科急腹症的常见原因1.腹腔内脏器急性炎症

如急性阑尾炎、 如急性阑尾炎、急性胆囊 急性胰腺炎等。 炎、急性胰腺炎等。

2.胃肠急性穿孔

如胃、十二指肠溃疡穿孔、 如胃、十二指肠溃疡穿孔、 小肠穿孔。 小肠穿孔。

3.空腔脏器梗阻或扩张

如胆结石、胆道蛔虫症、 如胆结石、胆道蛔虫症、 肠梗阻、泌尿道结石等。 肠梗阻、泌尿道结石等。

4.腹腔脏器破裂或扭转

如急性肝破裂、脾破裂、 如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等。 肠扭转等。

5.腹腔内血管病变

如肠系膜动脉栓塞、 如肠系膜动脉栓塞、脾栓 塞等。 塞等。

二、护理评估方法:“十问，九查、八辅检” 十问，九查、八辅检”

十问： 腹痛的诱因， 部位，性质， 十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程 消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过， 度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过， 月经史， 月经史，既往史 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、 九查 ： 一般情况 ， 生命体征 ， 腹部的视诊 、 触诊 、 叩诊，听诊

,皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。 叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。 八辅检：实验室、 线 八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI,内镜，血 超 或 ，内镜， 管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。 管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。2011-11-30 9

二、护理评估(一)腹痛发生的诱因 进油腻食物发病——胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饱食后——胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动——肠扭转 驱虫不当——胆道蛔虫症

(二)、腹痛的部位及范围 1.腹痛开始的部位或最显著的部位往往是病变器官的部 位，且范围越大提示病情越 但是某些炎症性、 重。但是某些炎症性、梗阻 性疾病等早期腹痛的定位常 不明确， 不明确，当刺激波及壁腹膜 时，疼痛才转移到或反映到 病变器官所在部位即转移性 腹痛， 腹痛，如急性阑尾炎的转移 性右下腹痛。 性右下腹痛。

阑尾炎的 转移性右 下腹疼痛

腹 脐

腹痛由一点开始， 2. 腹痛由一点开始 ， 然 后波及全腹者多为实质 脏器破裂或空腔脏器穿 孔。 如胃、 如胃 、 十二指肠溃疡穿 孔的右上腹痛并很快蔓 延至全腹。 延至全腹。

3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵 3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即 涉痛。 涉痛。 胆囊炎、胆石症——右肩或右肩胛下 胆囊炎、胆石症 右肩或右肩胛下 角处疼痛。 角处疼痛。 急性胰腺炎——伴左肩痛或左右肋缘 急性胰腺炎 伴左肩痛或左右肋缘 至背部疼痛。 至背部疼痛。 输尿管结石——向下腹、腹股沟 向下腹、 肾、输尿管结石 向下腹 区或会阴部的放射痛等。 区或会阴部的放射痛等。

牵涉痛是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远 离该内脏的身体其他部位。 离该内脏的身体其他部位。研究认为其原因 是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入 纤维进入了脊髓的同一节段， 纤维进入了脊髓的同一节段，并发生突触联 从而使大脑判断错误。 系，从而使大脑判断错误。

4.外伤后腹痛， 4.外伤后腹痛，外力作用 外伤后腹痛 处或腹壁擦伤处可能就是 损伤脏器所在处。 损伤脏器所在处。