儿科医学论文范文

以光疗为主加白蛋白等3种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较 作者：林玉婵,虞靖虹,廖志勤,杨少芬 作者单位：广东医学院第二附属医院儿科，广东湛江 524003

【摘要】 目的 比较三种不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效。方法 选取2005-2007年在我院住院的新生儿病理性黄疸患儿197例，分为甲组(70例)、乙组(65例)、丙组(62例)。甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱治疗,乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗,丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱,比较3种方案对新生儿病理性黄疸的疗效。结果 丙组的疗效最好，甲组与乙组的疗效相似。结论 光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗新生儿病理性黄疸的效果最好。

【关键词】 新生儿病理性黄疸;光疗;白蛋白;妈咪爱;茵栀黄 黄疸是新生儿期最常见的症状之一,20%～30%的新生儿会出现可见性黄疸，其中未结合胆红素(UCB)具有潜在的神经毒性。严重的高未结合胆红素血症(UCHB)可致胆红素脑病，其病死率高，幸存者常留下严重的神经系统后遗症。新生儿黄疸的病因复杂，发病机制涉及胆红素形成过多，肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新生儿病理性黄疸的治疗有多种方案，近年我院儿科治疗新生儿病理性黄疸(不包括胆汁排泄障碍性黄疸)的方案有：(1)光疗+白蛋白+妈咪爱;(2)光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱;(3)光疗+白蛋白+茵栀

黄颗粒+妈咪爱。本文对上述3种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效进行对比观察，以找出最佳方案，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象与分组

2005-2007年在我院住院治疗的新生儿病理性黄疸患儿197例，均符合第7版《儿科学》病理性黄疸诊断的诊断标准[1]，且均已排除新生儿肝炎、胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病。197例按知情选择原则分为甲、乙、丙3组，3组一般情况的比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。表1 3组治疗前一般情况的比较

1.2 治疗方法

甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱方案治疗，乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗，丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗。光疗采用波长为425～475nm的蓝光双面光疗箱(灯管距床面40cm)，按照操作规程照射，照射不超过72h，茵栀黄颗粒(鲁南厚普制药有限公司，3g/小袋)，1/4袋每次，每日3次，连服3d。白蛋白采用1g/(kg·d)于6～8h静脉滴入,使用2～3d。妈咪爱(1g/袋)，1/3袋每次，每日3次，当血胆红素较高达225μmol/L(15mg/dL)时，加用5%碳酸氢钠，2mL/kg稀释成1.4%碳酸氢钠静脉滴注。

1.3 疗效判定标准

疗效均以治疗3d后作结果判定。(1)无效：皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现，血清胆红素足月儿仍在222μmol/L以上，早产儿仍在257μmol/L以上;(2)好转：皮肤黏膜黄疸程度减轻，血清胆红素足月儿下降至85～222μmol/L之间，早产儿下降至119～

257μmol/L;(3)治愈：皮肤黏膜黄疸消退，无重复出现，血清胆红素足月儿下降至85μmol/L以下，早产儿下降至119 μmol/L以下[2]。

1.4 统计学处理

采用秩和检验，组间比较采用两两比较t检验。

2 结果

甲组疗效与乙组疗效差异无统计学意义(P>0.05)，丙组疗效疗效与甲(乙)组差异有统计学意义(P<0.05)，丙治疗方案优于甲、乙治疗方案，详见表2。表2 不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较 Hc=14.8886,P<0.01;甲vs乙，P>0.05;甲(乙)vs丙，P<0.05。 3 讨论

新生儿胆红素代谢有其特性，因胎儿在宫内处于低氧环境，刺激红细胞生成产生了较多红细胞，新生儿出生后建立呼吸功能，使血氧浓度升高造成大量红细胞破坏，而肝细胞摄取胆红素的能力低下，肝内Y蛋白的含量低，故影响肝细胞对胆红素的摄取。而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低，不能将大量的UCB转化为结合

胆红素，肝细胞排泄胆红素的功能不成熟，若胆红素生成过多或其他阴离子增加都会引起胆红素排泄发生障碍，早产儿尤为突出，可出现暂时性肝内胆汁淤积;另外在肝内形成的结合胆红素，随胆汁排泄出后，在十二指肠或空肠PH偏碱情况下，使部分结合胆红素分解为未结合胆红素，迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环，增加了肠肝循环;新生儿肠腔内的胎粪也含胆红素，但出生后的新生儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原随粪便或经肾排出，也增加了胆红素的重吸收。

新生儿黄疸多表现为高未结合胆红素血症，严重者可引起胆红素脑病，一般多留有后遗症，严重者可致死亡，选择有效方案对于新生儿黄疸治疗，对提高儿童健康水平具有重要意义。光疗的原理主要是新生儿体内的未结合胆红素在波长为425～475 nm的蓝光作用下转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。光疗期间，患儿可出现皮肤不显性失水，丢失核黄素，少数可出现水样腹泻、皮肤斑丘疹等副作用，因而在光疗期间应该适当补充液体及核黄素(VitB2)，定时监测体温、呼吸、脉搏等生命征。白蛋白的作用原理是增加白蛋白与未结合胆红素的联结，应用5%的碳酸氢钠则能提高血液的PH值，有利于新生儿体内白蛋白与未结合胆红素的联结，形成水溶性的结合胆红素经胆汁排泄。茵栀黄颗粒含有黄芩苷、栀子、茵陈提取物、金银花提取物，能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和 …… 此处隐藏：6329字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……