股骨近端抗旋髓内钉唱Ⅱ治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

５０８８ 中华临床医师杂志（电子版）２０１３年６月第７卷第１１期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ１，２０１３，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１１

短篇论著

股骨近端抗旋髓内钉唱Ⅱ治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

疗效及影响因素分析

邓宁　矫昌勋　李元耿

　　【摘要】　目的　探讨股骨近端抗旋髓内钉唱Ⅱ（ＰＦＮＡ唱Ⅱ）治疗老年不稳定型股骨转子间骨折疗效，分析影响疗效的相关因素。方法　选择８８例老年ＥｖａｎｓⅢ～Ⅳ型股骨转子间骨折患者，采用ＰＦＮＡ唱Ⅱ内固定治疗，评价骨折愈合及内植物稳定性，采用Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分系统评价功能康复情况，相关因素均采用单因素分析，内固定失败影响因素采用多因素Ｃｏｘ回归分析，髋关节功能影响因素采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果　８８例均顺利完成手术，８５例均获随访，骨折愈合时间８～１３周；内固定失败１０例（１１畅７６％），余７５例Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分功能较好６４例（８５畅３３％），功能欠佳１１例（１４畅６７％）。多因素分析年龄≥７０岁、肥胖、术中复位欠佳及ＴＡＤ＜２５ｍｍ是内固定失败的独立危险因素（Ｐ＜０畅０５）；年龄和术后畸形是髋关节功能恢复的独立影响因素（Ｐ＜０畅０５）。结论　ＰＦＮＡ唱Ⅱ内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折疗效可靠，术后髋关节功能恢复良好，患者年龄、体质量、术中复位、ＴＡＤ及术后畸形对疗效有显著影响。

【关键词】　股骨骨折；　危险因素；　老年人；　股骨近端抗旋髓内钉　　ＥｖａｎｓⅢ型或Ⅳ型此类不稳定型骨折的治疗是临床棘手问题，尤其是多发于老年人，高能量创伤导致粉碎性骨折，对骨折复位愈合及术后髋关节功能恢复都有严重影响，致残率和病死率高。内固定是股骨骨折主要的治疗方式，选择适合的内固定方式对减少畸形愈合促进髋关节功能恢复非常重要。股骨近端抗旋髓内钉唱Ⅱ（ＰＦＮＡ唱Ⅱ）是２００９年推出的新一代适合亚洲人解剖结构的内固定材料，我院２０１０年８月至２０１２年２月采用ＰＦＮＡ唱Ⅱ治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者８８例，获得较好疗效，并对疗效相关因素进行分析。

一资料与方法

１．一般资料：本组８８例采用ＰＦＮＡ唱Ⅱ治疗的年龄≥６０岁

负重行走，无疼痛，无叩击痛为骨折临床愈合标准。内固定失败

标准：ＰＦＮＡ唱Ⅱ组件松动、滑脱、切出、断裂；骨折延迟愈合、不愈

［１］

合，髋内翻畸形愈合；术后股骨骨折。采用Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分系统评价功能恢复情况，总分１００分，＜７０分为功能较差，≥７０

［２］

分为功能较好。

４．数据采集及分组：依据病历或随访记录获取数据资料，包括年龄、性别、体重、骨折分型、骨质疏松、骨折至手术时间、手术时间、出血量、术中复位、股骨头钉尖顶距（ＴＡＤ）及内固定预后、术后预后。分为６０～６９岁、７０～７９岁、８０～８７岁年龄段；以体重

２２２

指数≥２８ｋｇ／ｍ为肥胖、１８畅５～２８ｋｇ／ｍ为正常、＜１８畅５ｋｇ／ｍ为偏瘦；术中复位根据Ｇａｒｄｅｎ复位对线指数评定，Ⅰ～Ⅱ级为复

［３］

位良好，Ⅲ～Ⅳ级为复位欠佳。ＴＡＤ分为≥２５ｍｍ及＜

［４］

２５ｍｍ。

５．统计学分析：计量资料采用均数±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，计数资料采用卡方检验进行单因素分析，内固定失败风险和髋关节功能相关因素多因素分析分别采用多因素Ｃｏｘ回归分析和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，髋关节功能相关因素分析采用内固定成功并能完成随访的患者资料数据。Ｐ＜０畅０５认为差异有统计学意义。

二、结果

１．疗效分析：８８例均顺利完成手术，手术时间４８～７３ｍｉｎ，平均（５８畅６２±７畅５３）ｍｉｎ，出血量８０～１２０ｍｌ，平均（１０３畅４６±１２畅３１）ｍｌ，除３例因无法联系失访外，余８５例均获随访，时间１１～２１个月，骨折愈合时间８～１３周；内固定失败１０例（１１畅７６％），其中螺旋刀片松动２例，滑脱１例，切出１例，骨折延迟愈合３例，术后股骨骨折１例，髋内翻畸形愈合２例。余７５例Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分功能较好６４例（８５畅３３％），功能欠佳１１例（１４畅６７％）。见图１。２．内固定失败相关因素分析：年龄≥７０岁、肥胖、合并骨质疏松、术中复位欠佳、ＴＡＤ＜２５ｍｍ的患者内固定失败率显著升高（Ｐ＜０畅０５），其中年龄≥７０岁、肥胖、术中复位欠佳及ＴＡＤ≥２５ｍｍ是内固定失败的独立危险因素（Ｐ＜０畅０５），７０～７９岁和８０～８７岁内固定失败风险相对为６０～６９岁的２畅８３倍和４畅２２倍，肥胖患者内固定失败风险相对为偏瘦患者的３畅２９倍，术中复位欠佳内固定失败风险相对为术中复位良好的８畅２８倍，ＴＡＤ≥２５ｍｍ

ＥｖａｎｓⅢ型或Ⅳ型股骨转子间骨折患者，年龄６０～８７岁，平均年

龄（６７畅２ …… 此处隐藏：4532字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……