2011.11.20急性肾小球肾炎

滨州医学院护理学院--------内儿护理学教研室再次相遇是缘 分,希望你们在 我的课堂有所 收获

制作人：张晓丽

制作人:张晓丽

第四节

肾小球肾炎glomerulonephritis AGN) glomerulonephritis CGN)

一、急性肾小球肾炎(acute

二、急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis AGN)三、慢性肾小球肾炎(chronic

目的要求1.2. 3.

了解急性肾炎的病因及 发病机制、病理熟悉AGN的诊断要点、 治疗要点、预后 掌握AGN的临床表现、 护理诊断及护理措施

授课目录疾病概要 发病情况

辅助检查诊断要点

病 因 发病机制临床表现

治疗要点护 理 病例分析

病例分析18岁，男孩。 主诉：浮肿、尿少、血尿3天。 现病史：3天前晨起双眼睑浮肿，渐及颜面和全身，伴尿少，浓茶色尿， 无尿频、尿急、尿痛。轻咳，无发热，无吐泄。2天前发现尿呈洗肉 水样。 既往史：2周前发热，诊为“化脓性扁桃体炎”。 查体：精神可，双眼睑轻度浮肿，咽红，扁桃体Ⅱ°大，肾区叩击痛， 双下肢紧张性水肿。 辅助检查：尿：BLD +,PRO ++,红细胞满视野 ESR 48 mm/h, C3↓, ASO↑

尿 沉 渣 自 动 分 析 仪

尿液检查

干化学尿分析仪

病例分析29岁，男孩。 主诉：头痛半天，伴抽搐1次。 现病史：头痛呈持续性，无发热，无咳喘，无吐泻。伴烦

躁不安，进食差。尿色清，尿量偏少。既往史：12天前发热，诊为“化脓性扁桃体炎”。 查体：烦躁不安，面部略浮肿，心率120次/分，心音有力， 双肺呼吸音稍粗，腹软，双下肢紧张性浮肿，克氏征、 布氏征均阴性，双侧巴氏征阳性。

病例分析3王×,男孩，10岁，因下行性水肿14天，尿少、头痛6天，全身抽 搐3小时急症入院。 14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同 时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐

而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。体查：体温 36.8℃, 脉搏72次/分，呼吸 22次/分，血压160/ 112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮 肤 明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻啰音，心界 不扩大，心音强，心率72次/分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。

病例分析3实验室检查： 尿常规：茶褐色，比重1.020,pH4.6,蛋白(++),糖(-)。 镜检： 红细胞(+++/HPF),白细胞(0~1/HPF),颗粒管型 (2~10)/HPF 。

回答问题：1、该患儿高血压的原因是什么？ 2、为什么抽搐？如何处理？ 3、该患儿现存的护理问题？

一、定

义

急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis), 简称急性肾炎，急性起病、血尿、蛋白尿、水

肿、 高血压、一过性肾功能损害 。 链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄 生虫感染后。

二、病因与发病机制、病理类型 常由β -溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等 感染后 机制 包括免疫复合物和由其导致的补体 激活、细胞浸润作用 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎

【病 因】 Bacteria:A组β溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌

Viruses:流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B4、埃可病毒9 Others :真菌、钩端螺旋体、立克次体、 疟原虫

链球菌AgIC

Ab

【发病机制】

引 起 免 疫 损 伤 / 炎 症肾小球基底膜断裂 RBC Pr WBC 渗出到肾小球囊内 肾小球毛细血管 变窄或闭塞 GFR↓ 钠水潴留 免疫反应激活补体 产生过敏毒素 全身毛细血管通透性↑ 血浆蛋白外渗于间质组织

血尿 蛋白尿 管型尿

尿少 水肿 高血压 循环充血 心力衰竭

非凹陷性水肿

【病

理】

毛细血管内增生性肾小球肾炎 IF:IgG, C3粗颗粒，毛细血管壁和/或系膜 区沉积 LM:弥漫性肾小球增生性病变，以内皮细 胞和系膜细胞增生为主 EM:上皮下驼峰状电子致密物沉积 大体：肾脏体积较正常增大