乡镇卫生院行风建设调查表

环县乡镇卫生院行风建设满意度调查表项目 调查内容 你对医务人员的爱心、耐心、细心、责 任心及服务态度是否满意？ 医 德 医 风 你认为卫生院有无虚假医疗广告宣传误 导患者？ 你在就诊过程中有无发现医务人员收受 “红包、回扣、或开单提成”等问题？ (如有请写明具体科室和人员) 医务人员是否存在变相留置病人延长住 院时间的行为？ 工作人员是否使用文明服务用语？ 文 明 行 医 你认为卫生院对患者的服务承诺是否兑 现？ 你对卫生院为患者提供的便民利民措施 是否满意？ 卫生院的就医环境是否整洁、美化、卫 生？ 你对卫生院提供的公开收费项目、标准 和药品价格及住院费用一日清单是否满 意？ 卫生院在医疗服务中有无乱用药、乱检 查、乱收费的情况？ 医务人员有无私自收费现象？ 服 务 质 量 你对你所接触的医生、护士医疗质量和 技术水平是否满意？ 你对卫生院的医疗、护理措施是否满 意？ 你对卫生院受理患者或家属的投诉是否 满意？ 评价格次 满意( )基本满意( )不满意( ) 有( 有( 有( ) ) 无( ) 无( 无( ) 不了解( ) 不了解( ) 不了解( ) ) )

满意( )基本满意( )不满意( )兑现( )基本兑现( )不兑现( )

满意( )基本满意( )不满意( ) 满意( )基本满意( )不满意( )

医 疗 收 费

满意( )基本满意( )不满意( )

有( 有(

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不了解( 不了解(

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满意( )基本满意( )不满意( ) 满意( )基本满意( )不满意( ) 满意( )基本满意( )不满意( )

你对卫生院行风建 设的意见建议 被调查对象 门诊病人( 出院病人( ) ) 住院病人( ) ) 年 月 日

社会其他人士( 填写时间：