诊疗合理性评价月活动总结(3)

上级医生及时亲笔签字，合格率达到95%以上，但是，个别医生处方书写不规范、上级医生签字出现代签或者盖章的现象。未出现滥用激素现象。

三、整改措施

（一）加强对《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《临床路径管理办法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《病历书写规范》等医疗规章、规范制度的学习。

（二）科主任要对入院病人的管理、病历书写、病人治疗等方面要加强监管，对没执业证的医生的执业行为要做重点监控。

（三）质控科和医疗服务合理性评估领导小组要加强督查，对处方、病历随时抽查，及时提出问题，严把质量关。

(四)严格落实考评制度，对出现医疗服务质量问题的医护人员，要严格按照医院考评办法进行处罚，对做得好的要按制度奖励，做到奖罚分明，不能掺杂个人感情。

（五）规范诊疗行为，持续改进医疗质量。切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理；强化医务人员培训；加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量；严格规范诊疗服务行为，大力推行临床路径，制定并实施常见病种的临床路径。

总之，在今后工作中，我们将进一步健全医疗质量管理与控制体系、严格依法执业，认真落实各项医疗质量安全核心制度，