2012电大社会工作社会实践手册(14)

个案服务转介报告

1、案主的基本信息

案主的姓名 性别／年龄 个案开始日期 个案结束日期

面谈的次数：第 次

2、 接触次数与形式

电话接触次数：共次 个别面谈次数：共 次 家访次数：共 次 其它接触：共 次

3、案主的问题

案主呈现的表面问题、问题的影响、及案主的处理方法 // 案主的实际问题及其原因分析

4、对案主的一般性描述

外貌 // 性情 // 情绪表现 // 其它

5、案主社会背景

案主的教育与工作背景 // 案主的家庭结构与关系 // 案主的社会支持网络 // 案主的社会背景与呈现和实际问题的关系 // 其它

6、案主的生活状况

生活环境 // 案主及其家庭收入与经济情况 // 案主及其家庭的生活起居习惯 // 其它

7、社工对案主的评估

案主问题的可能起因、影响问题发展的因素及其对案主的影响 // 转介原因 // 机构的相关规定

8、个案发展的过程

从接案到转介个案时的发展与达成的结果

9、社工提供的服务

社工提供的服务形式，以及服务目标的实现程度

10、案主对转介接受程度

11、其它重要资料（附录）