杨烈--2014.v2结直肠癌NCCN指南解读

NCCN(2014.V2)结直肠癌治疗指南解读

杨

烈

四川大学华西医院.胃肠外科中心

提纲：

息肉样癌 无远处转移的结肠癌 同时性远处转移的结肠癌 无远处转移的直肠癌 同时性远处转移的直肠癌 进展期及转移性结直肠癌化疗 结直肠癌手术原则 肝肺转移灶的外科处理原则 病理评估原则 术后随访 术后复发癌的处理原则 XELOX方案在结直肠癌辅助治疗中的价值

定义：

息肉样癌 (Polypoid Cancer)形态呈息肉状的结直肠癌: 带蒂 无蒂；原位癌(pTis) 恶性息肉(达到或超过粘膜下层，≥pT1)

恶性息肉的处理：带蒂 肠镜下切 除并标记 分析病理 无蒂组织学良好(favorable histology): Grade 1,2, 无血管淋巴侵犯 组织学差(unfavorable histology): Grade 3,4, 伴血管淋巴侵犯

标本完整，组织学良 好，切缘阴性,pT1 标本不完整，组织学 差，切缘阳性,>pT1

观 察 根 治 性 切 除 术

切缘阳性：目前尚无统一定义，大多认为距切缘1-2 mm以内查见癌细胞为阳性

无远处转移的结肠癌 (Colon cancer without metastasis )Tis,T1-2N0M0(I期)

临床试验； 观察； 定

可 切 除

根 治 性 切 除 术

II期：无高危因素，未侵及浆膜(T3) II期：伴高危因素， 侵及浆膜(T4)

卡培他滨或 5-Fu/LVFOLFOX XELOX FOLFOX (preferred) XELOX (category 1)

期 复 查

加 强 化 疗

III期(T1-4N1-2M0) 不可切除 (locally advanced)

FLOX (category 1) 卡培他滨或5-Fu/LV

高危复发因素：Grade 3,4; 神经脉管侵犯；肠梗阻；<12个淋巴结；穿孔；切缘阳性或不确定

同时性远处转移的结肠癌(Colon cancer with synchronous metastasis )结肠切除+同时或分 期转移灶切除术 新辅助化疗(2-3 月)+ 结肠切除+同时 或分期转移灶切除术

标准方案化疗

可 切 除

仅 肝 或 肺 转 移不 可 切 除

观察或短程化疗结肠切除 + 辅助化 疗(2-3月) + 分期 转移灶切除术 无肠梗阻或出血

化疗

有或即将梗阻；出血

原发癌姑 息切除

每 2月 定 期 评 估

可 切 除

同时性远处转移的结肠癌(Colon cancer with synchronous metastasis )

腹 腔 或 腹 膜 转 移

无肠梗阻或出血

有或即将梗阻；出血

原发癌姑切 结肠造口 旁路吻合 安置支架

加 强 化 疗

无远处转移的直肠癌(Rectal cancer without metastasis) I期：ERU或MRI评估： 肠腔累及<30%; 直径<3cm; 边界清(>3mm); 不固定； 距肛缘<8cm; 无神经脉管受累 无淋巴结受累； 中到高分化

cT1N0M0

经 肛 切 除

pT1,Nx,切缘阴性

pT1,Nx 有高 危因素或pT2Nx pT1-2N0M0 经腹切除术 pT3N0M0或 pT1-3N1-2M0

定 期 复 查 辅 助 治 疗

cT1-2N0M0

辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗 (三明治法)化疗：5-Fu/LV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药

2

、放化疗+化疗

放化疗：持续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT (preferred) 对于pT3N0M0的高位直肠癌，如果切缘阴性且无高危复发因素，放疗对其的预后改 善效果不大，可考虑仅作化疗。

无远处转移的直肠癌(Rectal cancer without metastasis ) II,III期,进展期：cT4N0M0或局部进展癌 新辅助治疗： 放化疗

经腹切除术

化疗

cT3N0M0或任 何T,N1-2不能耐受新辅助

(围 术期 6月)

pT1-2N0M0

观察 辅助 治疗

经腹切除术pT3N0M0或pT13N1-2M0 辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗 (夹心疗法)化疗：5-Fu±LV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药 放化疗：持续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT (preferred)

2、化疗+放化疗

同时性远处转移的直肠癌(Rectal cancer with synchronous metastasis )pT1-2N0M1可 切 除 仅 肝 或 肺 转 移 不 可 切 除直肠切除+同时或分 期转移灶切除术 pT3-4,any N,M1 或any T,N1-2,M1 直肠切除+同时或 分期转移灶切除术 放化疗 放化疗

化 疗化疗+放化疗+ 化疗考虑放化疗 直肠切除+同时或 分期转移灶切除术

新辅助化疗 (2-3月)

直肠切除+同时或 分期转移灶切除术

化 疗 可 切 除

无肠梗阻或出血

化疗

每2月评估

有或即将梗阻；出血

原发癌姑 息切除

进展期及转移性结直肠癌化疗(Chemotherapy for advanced or metastatic disease)一线方案加 强 治 疗 (intensive therapy)不 适 合 加 强 治 疗 FOLFOX or XELOX±贝伐单抗； FOLFOX±帕尼单抗(仅KRAS野生 型) FOLFIRI±贝伐单抗or西妥昔单 抗or帕尼单抗(仅KRAS野生型)

二线方案FOLFIRI or 伊立替康+西妥昔 单抗or帕尼单抗(仅KRAS野生型) FOLFIRI or 伊立替康 FOLFOX or XELOX 伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单 抗(仅KRAS野生型) FOLFOX or XELOX→伊立替康 伊立替康±奥沙利铂； FOLFIRI

三线方案临床试验或支持治疗， 瑞格菲尼(regorafenib) 西妥昔单抗or帕尼单抗(仅 KRAS野生型)± 伊立替康, 瑞格菲尼(regorafenib) FOLFOX or XELOX, 瑞格菲尼(regorafenib) 西妥昔单抗or帕尼单抗(仅 KRAS野生型)± 伊立替康, 瑞格菲尼(regorafenib)

5-Fu/LV or 卡培他滨±贝伐单 抗

FOLFOXIRI(category 2B) 5-Fu/LV; 卡培他滨±贝伐单抗； 贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单 抗(仅KRAS野生型) 功能状态改善 考虑加强治疗 支持治疗

功能状态无改善

结直肠癌手术原则(Principles of surgery for colorectal cancer)1、于血管根部清扫区域淋巴结； 2、区域淋巴结以外的可疑淋巴结应清除或活检； 3、直肠癌手术应遵循TME原则；中高位直肠癌远侧 …… 此处隐藏：3624字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……