骨科围手术期镇痛进展(3)

骨科围手术期镇痛进展

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作者简介:王锋(1982-),男,硕士研究生,南京大学医学院附属鼓楼医院骨科,210008。

(上接第211页)

而外侧间隙相对正常者;d)外伤或佝偻病等所致膝内翻者;

e)预计术后有行走能力且能配合膝关节功能锻炼者;f)系统保守治疗无效,疼痛持续3势,,外伤或佝偻病引起的膝内翻“形腿畸形,应尽早手术。年龄大于65岁者行人工膝关O”

节置换成为首选。

3.2　手术缓解疼痛的机理　膝骨关节炎均有不同程度的骨髓腔静脉压增高和骨内淤血改变,患者常在休息后疼痛,但稍行活动后缓解[4],骨髓腔静脉压增高和骨内淤血改变,是疼痛导致软骨下骨结构退变的原因。本组胫骨高位截骨病例术后膝部酸痛迅速消失,可能与降低骨内压、术后局部血运改善、消除淤滞现象有直接关系。胫骨高位截骨的作用机理是将膝关节的负荷从已受损的内侧关节间室转移到相对正常的外侧关节间室。从理论上讲,可延迟或预防骨关节炎在内侧间室的进一步发展,并且可以解除内侧间室的骨关节炎症状。本组截骨角度为膝内翻角度3°。3.3　腓骨中上1 3截骨易损伤腓深神经　尹望平等[5]通过25具(50例)尸体的下肢解剖,认为腓深神经起始部距腓骨小头最起点的距离为(20.9±3.5)mm,发出点与入肌点的

,常合并髌

,不能解决髌股关节炎的问2～3枚螺钉钢丝固定。螺钉粗细和长短的选择对固定强度起着很重要的作用,选择直径7mm以上,长度穿过对侧骨皮质1～2mm,有利于减少螺钉对骨的切割作用。关节面下松质骨内2枚螺钉成30°～45°角,有效地防止螺钉拔出。钉尾带垫片既能防止螺钉尾部嵌入松质骨内,又能防止钢丝收紧时滑出。截骨时对侧骨皮质和骨膜保持完整,截骨后形成绞链,同时缝合截骨处骨膜,增加截骨后的稳定性。3枚螺钉固定可靠,减少移位,保证胫骨结节有效垫高。由于固定材料费用低廉,大大减轻了患者的经济负担。

胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻畸形,近期疗效确切可靠,临床满意率高。手术后可以从事一定强度的工作。远期疗效下降,可二期行人工膝关节置换。胫骨高位截骨连同腓骨小头截骨,手术切口小、出血少、手术时间短、手术损伤轻、不易损伤腓深神经,优于胫骨高位截骨连同腓骨中段截骨。参考文献:

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距离平均为26mm,其中87.7%在10～59mm之间内,对于

腓骨截骨最好在168mm以外即腓骨中下部,否则亦较易损伤足母长伸肌的肌支。在距腓骨小头20mm这一相对安全区,开展胫骨高位截骨连同腓骨小头截骨,楔形底一般不大于10mm,所以亦不易损伤腓深神经,而导致暂时性或永久性足母长伸肌麻痹。

作者简介:周其佳(1964-

[3][4]

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),男,副主任医师,阜宁县人民医院,224400。