乙肝两对半定量分析的临床意义(2)

中国现代药物应用2012年4月第6卷第8期ChinJModDrugAppl，Apr2012，Vol．6，No．8

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参考文献

意义，特别是在少年儿童预防乙肝方面。

DNA荧光定量PCR测定可以直接反映血液血清HBV-具有很多临床应用价值，但不能完全反映中病毒复制状态，

HBV-DNA阴性并病毒复制静息期肝细胞内HBV病毒状态，

“两对半”不完全代表体内HBV已被清除，结合各项指标更

能客观反映体内HBV病毒状态。

两对半定量测定乙肝标志物的浓度使患者能够对自己的病情有更清楚的了解，提高治疗信心，同时也加强了医生的信任度，有助于改善医患关系，有利于疾病的治疗。

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37例高血压性脑出血外科治疗的临床观察

张文斗

范波

李涛

杨晋生

总结外科手术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法采用血肿穿刺吸除术和骨

I观察患者疗效。结果血肿穿刺吸除术治疗20例，术后按ADL分级法评估，瓣开颅血肿清除术治疗，

V级1例，级6例，Ⅱ级4例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，死亡2例；骨瓣开颅血肿清除术治疗17例，术后按

ADL分级法评估，I级4例，V级2例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，死亡1例。所有患者ADL评分较两种手术方式治疗效果无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论采用个性化手术术前明显改善，治疗、积极防治术后并发症能够降低高血压性脑出血死亡率，提高治愈率及改善患者生存质量。

【关键词】高血压；脑出血

【摘要】目的

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，多见

［1］

于老年人。本文就2008年3月至2010年9月收治高血压性脑出血37例，采用紧急血肿穿刺吸除术和骨瓣开颅血肿清除术，将其疗效总结如下。11.1

资料与方法

一般资料2008年3月至2010年9月收治高血压性脑出血37例，其中男20例，女17例；年龄36～78岁，平均（54±2.8）岁；发病至手术时间为2h～3d，平均（11±2.1）h；出血量40～100ml。出血位置分布为左侧基底节区12例，右侧基底节区25例，其中出血扩散至一侧脑室12例，扩散至双侧脑室8例。所有患者均有高血压病史，发病前有服用无规律、劳累、饮酒、情绪激动等诱因存在。本组患者中意识朦胧8例，浅昏迷13例，中度昏迷10例，深昏迷6例。1.21.2.1

手术方式

血肿穿刺抽吸术在头颅CT协助定位下，选取血肿最大最厚层面，三维定位明确血肿中央位置，并计算出穿刺

病例观察对于出血部位较浅、出血量大及意识状况逐渐恶化

的患者行骨瓣开颅效果较好。对小脑出血或脑疝形成者，紧急行该术式，能够达到迅速减压，缓解患者症状，挽救患者生命。对血肿扩散至脑室的患者应在直视下彻底清除，并用生直至冲洗液无色或呈淡血色。血肿腔理盐水反复低压冲洗，常规留置引流管，以免再次出血引起颅压升高。术后根据脑组织的塌陷程度决定是否缝合、固定颅骨。1.2.3术后处理监测生命体征、维持水电解质和血糖等。应用甘露醇脱水降颅压、减轻脑水肿；严密监测血压，以防血压过度波动，避免再出血；冰帽等物理降温，减少脑组织代谢，保护脑细胞；为预防肺部感染及改善通气，应行气管切开。同时应预防消化道应急反应和多器官功能衰竭等并发症。

1.2.4统计学方法将两种手术方式治疗的总有效率进行

SPSS10.0软件进行处理，P＜0.05资料采用卡方检验，比较，

为差异有统计学意义。2结果2.1

本组总体疗效评价，总生存34例（91.9%）。术后按日常生活能力ADL分级法：I级10例（27.1%），Ⅱ级9例（24.3%），V级3例Ⅲ级7例（18.9%），Ⅳ级5例（13.5%），

部位和深度，根据多田氏公式计算出血肿量。局部浸润麻

醉，选血肿距头皮最近处为穿刺点，将带导针的脑室外引流硅胶管插入，可见大量陈旧性血液涌出，缓慢抽吸，并固定引流管，动态复查CT直至血肿消失或将尿激酶注入血肿分次清除。

1.2.2骨瓣开颅血肿清除术直视下彻底清除血肿，解除

若有脑疝或血肿对脑组织的压迫；应用双极电凝充分止血，

（8.1%）；死亡3例（8.1%）。

2．2应用血肿穿刺抽吸术治疗的20例和采用骨瓣开颅血

术后按日常生活能力肿清除术开颅清除血肿的17例患者，

ADL分级法，出血较多致脑压较高者，可将骨瓣去除进行充分减压。本组疗效评分结果如表1。

表1两种不同术式治疗后ADL分级结果

组别穿刺抽吸术组骨瓣开颅术组

例数2017

Ⅰ级64

Ⅱ级45

术后日常生活能力ADL分级（级别/例数）

V级Ⅲ级Ⅳ级

43

32

12

死亡

21

注：两组总生存率分别为，穿刺抽吸术组90%，骨瓣开颅术组94.1%。两组间无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）作者单位：471003河南科技大学第一附属医院神经外科