深圳2014年最新医保详解

深圳医保使用指南XX电子人事行政部 2015-1-21

深圳医保使用指南

目 录一、医保享受条件 二、指定就医地点 三、医疗保险种类 四、一档医疗保险使用说明 五、二档医疗保险使用说明 六、三档医疗保险使用说明 七、生育保险使用说明 八、医保综合知识

深圳医保使用指南 一、医保享受条件 ① 持本市有效医保卡； ② 按规定就医； ③ 在其他地区参加医疗保险的，不同时参加本市社会医疗保险，不重复享 受社保待遇。 二、指定就医地点医保类别 医保类别 医疗保险一档 医疗保险一档 原综合医疗 原综合医疗 医疗保险二档 医疗保险二档 原住院医疗 原住院医疗 医疗保险三档 医疗保险三档 原劳务工医疗 原劳务工医疗 门诊 门诊 住院 住院 市内任一社保定点医疗机构 市内任一社保定点医疗机构 1 、公司绑定社康中心 1 、公司绑定社康中心 2 、经结算医院同意，在其下 2 、经结算医院同意，在其下 属任一社康中心就医 属任一社康中心就医 市内任一社保定点医疗机构 市内任一社保定点医疗机构 门诊大病 门诊大病

1 、公司绑定社康中心 1 、公司绑定社康中心 市内任一社保定点医疗机构 市内任一社保定点医疗机构 2 、经结算医院同意，在其下属任一社康中心就医 2、经结算医院同意，在其下属任一社康中心就医

深圳医保使用指南 三、医疗保险种类

医疗保险基金 的组成基本医疗保险基金个人帐户+统筹基金(大病统 筹、社区门诊统筹、调剂金)

医疗保险一档： 深户必须，非深户可选，公司为深户购买该档保险) 医疗保险二档： 非深户选择性购买，公司为非深户城镇户口购买

深户\非深户：公司均按规定为所有员工缴纳地方补充医疗保险基金统筹基金

一档：企业缴费6.20%里含地方补充医疗保险0.2% 二档：企业缴费0.60%里含地方补充医疗保险0.1% 三档：企业缴费0.45%里含地方补充医疗保险0.05%

生育医疗保险基金统筹基金

深户\非深户城镇户口

Tips: ① 医保仅一档医疗保险参保人有个人账户，二档及三档无个人账户； ② 参保人为未退休人员的，不满45周岁的人员按缴费基数的5%计入个人账户，45周岁以上的 人员按5.6%计入个人账户。

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四、一档医疗保险使用说明

4.1 个人账户使用

4.2 门诊就医流程

4.3 市内住院就医流程

深圳医保使用指南 四、一档医疗保险使用说明 4.1 个人账户使用： ① 正常使用范围：支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗保险费用，在定 点零售药店购买市内定点医疗机构医生开具的处方购买医保目录范围内药品的 费用。个人账户不足支付部分由个人自付。 ② 个人账户积累额达到1个月

超过市上年度在岗职工平均工资5%的(2013年为 4918元),超过部分可用于支付：

本人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用； 本人及其已参加本市医疗保险的父母，配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付

的基本医疗费，地方补充医疗费用；本人及其已参加本市医疗保险的父母、配偶及子女的健康体检，预防接种费用；

深圳医保使用指南 四、一档医疗保险使用说明 ③ 参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费

用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分由基本医疗保险大病统筹基金记账范围或地方补充医疗保险基金按规定支付 70%,参保人年满70周岁以上的支付80%。 ④ 参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医 疗保险药品目录的药品，诊疗项目的费用70%由个人账户支付，30%由基本 医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付(但口腔科治疗 费用、康复理疗费用、大型设备检查治疗费用和市政府规定的其它项目费用 除外)。Tips: 医疗保险年度为当年7月1日至次年6月30日； 上述③④两项待遇不同时享受。

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四、一档医疗保险使用说明4.2 门诊就医流程参保人持社保卡、病历本到 社保定点医疗机构医保窗口挂号 到有关科室诊疗 到医疗保险缴费窗口进行费用结算Tips: ① 本月参保，下月即可 享受医保记账服务； ② 未足额缴交或中断缴 交费用的，次月1日 起停止享受医保统筹 基金支付待遇，个人 账户可继续使用。

到社保定点社康中心就诊的符合基本、地方补充药品及 诊疗项目的门诊医疗费用 30%由社保基 金按规定支付 70%由个人账户支付， 个账不足支付的部分， 参保人现金支付

到社保定点医疗门诊部就诊的 个人账户有余额的 使用范围见 “个人账户使用”个人账户无余额的 参保人现金垫付， 超过上年度在岗职工平 均工资5%的，可报销 70%,70岁以上， 报销80%

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四、一档医疗保险使用说明4.3 市内住院就医流程参保人到具有住院资格的定点医疗机构就医 需要住院的，门诊医生开具入院通知书 参办理入院手续，交付押金 入院时无法提供医保卡

住院治疗 到住院收费处办理出院结算自付住院起付线：市内一级 及以下医院100元，市内二 级医院200元，市内三级医 院300元，市外已按规定转 诊或备案的400元，未按规 定转正或备案的1000元， …… 此处隐藏：2044字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……