区内进玉企业承接工程项目(年度)登记备案表

备案编号： ［20 ］ 号

外来进玉企业年度登记备案表

企业名称（盖章）：

填 表 日 期： 年 月 日

玉林市住房和城乡规划建设委员会制

填 表 说 明

一、本表用于从事建筑业施工、监理、造价咨询、招标代理的单位申请进玉年度登记备案。

二、本表应使用计算机打印，如有涂改需加盖公章。

三、本表由企业依实逐项填写，并不得漏项，不得擅自修改格式和增减内容。

四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万、％保留一位小数外，其余均为整数。

五、本表一律使用A4（210mm×297mm）型纸，在填写时可按需加页。 六、本表须附有关附件材料。附件材料按以下顺序装订：1、企业营业执照(包括在玉设立的分支机构营业执照)；2、资质或资格证书副本；3、《企业安全生产许可证》；4、法定代表人证书；5、授权委托书（明确委托的范围、责任、有效时间）；6、企业进玉负责人及管理人员任职文件及执业资格证、职称证、身份证，施工企业项目负责人和安全员还须持“三类人员安全生产”考核合格证书；7、企业进玉人员劳动合同和社会养老保险凭证；8、企业驻玉办公地址证明（房产租赁合同）；9、企业的诚信证明。装订的材料复印件均加盖有企业公章，备案时提供所有原件复核。

七、每个外来进玉企业在玉只允许设立一个分支机构进行年度备案(不包括区外企业)，该机构必须全权代表企业对在玉林辖区内所有经营活动进行管理。

八、外来进玉企业请到玉林市住房和城乡规划建设委员会建筑业管理科登记备案。本表载明的主要内容如有变更，请在30日内到建筑业管理科办理变更备案登记手续。

九、本表一式3份，玉林市住房和城乡规划建设委员会建筑业管理科、招标站、备案企业各1份。

十、资料齐全，准予备案，凭《进玉登记备案表》参加投标。 符合备案登记要求的企业，可在资质登记备案表有效期截止前重新办理年度登记备案手续。

一、法人代表声明

（一）本声明人郑重声明：

我 系 公司法人代表，身份证号码是： ，联系电话： 。现将我公司公章、本人签单、本人亲自签名留下，文本中的工程备案事宜由我公司 同志负责，负责人身份证号码是： ，联系电话： 其在广西玉林市实施的行为本人予以认可。

公司公章： 驻玉机构章：

法人代表签章： 驻玉负责人签章：

授权人签名： 被授权人签名：

（二）本公司在过去三年中，未发生以下行为（打╳）： □ 有无与建设单位或企业之间相互串通投标，或者以行贿等不正当手段谋取中标的。

□ 有无未取得施工许可证擅自施工的。 □ 有无承包的工程转包或者违法分包的。 □ 有无超越本单位资质承揽工程的。

□ 有无严重违反国家工程建设强制性标准的。

□ 有无发生过较大以上工程建设重大质量安全事故或者发生过两起以上一般工程建设质量安全事故的。

□ 有无拖延搬迁、隐瞒、慌报工程质量安全事故或者破坏事故现场

阻碍对事故调查的。

□ 有无按照国家规定需要持证上岗的技术工种的作业人员未培训、考核，未取得证书上岗，情节严重的。 □ 有无未履行保修义务，造成严重后果的。

□ 有无违反国家有关安全生产规定和安全生产技术规程,情节严重的。

□ 有无在施工中偷工减料的，使用不合格的建筑材料、建筑构配件和设备的或者有不按照工程设计图纸或者施工技术标准施工的其他行为。

□ 有无未对建筑材料、建筑构配件、设备和商品混凝土进行检验，或者未对涉及结构安全的试块、试件以及有关材料取样检测就同意使用的。

□ 有无拖欠农民工工资的。

□ 有无其他因公司责任违反合同约定的，情节严重的行为。 □ 有无承包项目存在严重的“工地乱象”。

□ 有无承包项目存在管理及民工人员违反计划生育现象。 □ 有无其他违反法律、法规的行为。

（三）本企业承诺在玉林市范围内从事建设活动严格履行国家和地方有关法律、法规、标准、规章、规范性文件和驻玉企业承接工程项目备案登记的有关规定，诚实信用地履行合同约定义务。如有违反声明第（二）项中条款之一的行为，自愿放弃在玉登记备案资格，退出玉林建筑市场，并保证本表所填情况属实。本声明如有虚假，本企业愿意接受建设行政主管部门及有关部门依法处罚。

特此声明

单位名称：（企业公章）

法人代表人签名：

年 月

一、企 业 基 本 情 况

二、企业驻玉机构负责人简历

三、企业驻玉机构技术负责人简历

四、企业驻玉机构安全负责人简历

五、企业驻玉持证上岗人员名单

六、企业驻玉工程技术和经济管理人员名单

七、企业驻玉机构主要机械设备清单

八、企业在玉代表工程业绩一览表

九、备案登记

十、变更备案登记栏

外地施工企业前一年内诚信状况证明

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