第二十二章 抗心率失常药

抗心率失常药

第二十二章 抗心率失常药心肌细胞电活动异常时可出现心率变 化，发生缓慢型或快速型心率失常。抗 心率失常药直接作用在心肌的离子通道， 影响心肌细胞膜的通透性，或者改变心 肌的自律性、传导性，而恢复心脏的正 常节律。

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第一节 心率失常的电生理学基础

一、细胞的生物电现象及其产生的机制

二、心肌细胞的电生理现象三、心率失常发生电生理学机制

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一、细胞的生物电现象及其产生的机制组织细胞在安静或活动时，都有生物电现 象。医学上记录到的心电图、脑电图、肌电图 等就是心脏、大脑皮层、骨骼肌等活动时生物 电的表现。(一)细胞的静息电位

1. 静息电位现象

2. 静息电位的产生机制1. 动作电位现象 2. 动作电位产生的机制

(二)细胞的动作电位

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1. 静息电位现象静息电位是指细胞未受到刺激时，存在于 细胞膜内外两侧的电位差。由于这一电位差存 在于安静细胞膜两侧，故也称为跨膜静息电位。 简称静息电位或膜电位。静息电位都表现为膜内比膜外电位低，即 膜内带负电而膜外带正电。这种内负外正的状 态，称为极化状态。静息电位为一种稳定的直 流电位，但各种细胞的数值不同。哺乳动物的 神经细胞的静息电位为-70mV,骨骼肌细胞为90mV,人的红细胞为-10mV。

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外+++++++++++++++++++

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内

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2.静息电位的产生机制静息电位的产生与细胞膜内外离子的分布 和运动有关。正常细胞内的K+浓度和有机负离子 A-浓度比膜外高，而细胞外的Na+浓度和Cl-浓度 比膜内高。在这种情况下，K+和A-有向膜外扩散 的趋势，而Na+和Cl-有向膜内扩散的趋势。但细 胞膜在安静时，对K+的通透性较大，对Na+和Cl的通透性很小，而对A-几乎不通透。因此，K+顺 浓度梯度经膜扩散到膜外使膜外具有较多的正电 荷，有机负离子A-由于不能透过膜而留在膜内具 有较多的负电荷。这就造成了膜外变正、膜内变 负的极化状态。

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外

Cl- K+ Cl- A- Cl- A- Na+ A- Cl- Na+ Cl+ Na+ K+ Na+ - K+ - Na ClCl + ClCl + Na Cl-Na+ Na+ K+ + Cl- Na ClNa Cl Cl- Na+

K+

A-

内

Na+ Na+ AK+ K+ K+ AK+ - Na+ A- AA + AK A- ClK+ - K+ A A + Cl + ClK K+ Cl AK AK+ K+

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1. 动作电位现象当肌细胞或神经细胞在安静情况下受到一次刺 激时，膜内原有的-70~-90mV的负电位将迅速消失， 转而变成+20~+40mV的正电位，即由原来静息时的 内负外正转变为内正外负状态，其电位变化的幅度 为90~130mV。这一过程称为去极化，去极化是暂 时的，膜两侧的电位很快又恢复到静息时的内负外 正状态和水平，这一过程称为复极化。

去极化和复 极化是一次动作电位的变化过程，所以动作电位就 是指细胞膜在静息电位基础上发生的一次膜两侧电 位快速而可逆的倒转。在神经纤维，动作电位一般 只持续0.5~2.0ms,在心肌细胞，动作电位的持续 时间可达数百毫秒。

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2. 动作电位产生的机制神经纤维受到刺激时，膜的Na+通道大量激活。 既膜上的通道蛋白质在膜两侧电场强度改变的影响 下，蛋白质结构中出现了允许Na+顺浓度差移动的 孔道，也就是出现了通道的开放；这种由膜电位的 大小决定其机能状态的通道，称为电压依从式通道。 由于膜的Na+通道大量激活，膜对Na+的通透性迅速 增大， Na+在浓度差和电位差的推动下大量地进入 膜内。 Na+的内流使膜进一步去极化，又导致更多 的Na+通道开放，造成Na+内流的再生性增加。 Na+ 的大量内流，使膜电位由负电位迅速变成正电位， 形成了动作电位的去极化。

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2. 动作电位产生的机制膜内电位并不停留在正电位状态，而是很快 出现复极化，这是因为Na+通道开放的时间很短， 膜电位的过度去极化使Na+通道由激活状态转化 为失活状态，这时膜对的Na+通透性又变小，与 此同时膜对K+通道逐渐开放，膜对K+的通透性增 大并逐渐超过对的Na+通透性，于是膜内K+在浓 度差和电位差的作用下向膜外扩散，使膜内电位 由正向负发展，直至恢复到静息电位水平。形成 了动作电位的复极化。动作电位过后，膜对K+的 通透性恢复正常， Na+通道的失活状态解除，并 恢复到备用状态(可激活状态),于是细胞又能 接受新的刺激。

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二、心肌细胞的生物电现象1. 心肌细胞分类 2. 心肌细胞的膜电位静息电位 动作电位

快反应细胞动作电位及其形成机制 慢反应细胞动作电位及其形成机制

3. 心肌的自动节律性 4. 膜反应性 5. 有效不应期

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1. 心肌细胞的分类从组织学、电生理特点和功能可将心肌细胞分为 两大类。一类是普通细胞，含有丰富的肌原纤维，具 普通细胞(工作细胞属于非自 有收缩功能，称为工作细胞，属于非自率细胞，它不 能产生节律性兴奋活动，但具有兴奋性和传导兴奋性 律性细胞),包括心房肌和心 的能力，它们包括心房肌和心室肌。 室肌。 另一类是一些特殊分化了的心肌细胞，它们含肌 原纤维很少或完全缺乏，故无收缩功能。它们除 …… 此处隐藏：1650字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……