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人民调解申请书
申请人姓名民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名民族 职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项:1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人(签名盖章或按指印)年月日