第二章 外科体液失调患者的护理(14)

复苏后的护理。

【护理评价】

1．患者血清钾是否恢复到正常水平，能否耐受正常活动。

2．患者是否安全无意外，是否掌握预防受伤的有效措施。

3．患者是否出现心律失常、心跳骤停等并发症。

第四节 酸碱平衡失调患者的护理

一、酸碱平衡失调

（一）代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是指由各种原因引起体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3—丢失过多而致的酸中毒，是外科临床最常见的酸碱失调。

【病因】

1．酸性物质过多 失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，产生大量丙酮酸及乳酸，发生乳酸性酸中毒，这种情况在外科很常见。糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过多，形成大量酮体，引起酮症酸中毒。心搏骤停、抽搐、各种原因引起的缺氧等也能同样导致体内有机酸形成过多。

2．碱性物质丢失过多 如腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等大量碱性消化液丧失。

3．肾功能不全 肾小管功能障碍，内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少，导致酸中毒。

【临床表现】

轻度代谢性酸中毒可无明显表现。重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁。最典型的表现是呼吸又深又快，呼吸频率有时可达40次/分~50次/分，呼出气体带有酮味。患者面颊潮红，心率加快，血压常偏低，严重时可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。

【实验室检查】

1．血气分析 血液pH和HCO3—明显下降。

2．其他 常合并高钾血症；尿呈强酸性。

【治疗要点】

消除引起代谢性酸中毒的病因应放在治疗的首位。

临床上常用的碱性药物为5%碳酸氢钠溶液，但应遵循“宁酸勿碱”的补碱