胎盘早剥的护理 (1)

第七章 妊娠期并发症妇女的护理

第六节 胎盘早期剥离

掌握临床表现

目 标 与 要 求

熟悉处理原则

了解原因及病理

概述20周后或分娩期

带

胎儿娩出前正常位置的 胎盘从子宫壁剥离

盘

宫颈

病 因血管病变 变性、坏死 破裂

机械性因素

出 血

子宫静脉压升高 其他

淤血

胎儿

病 理底蜕膜出血，形成血肿， 胎盘剥离

膜 出血 脐带

胎盘

宫颈

病 理

病 理

剥离处释放组织凝血活酶

激活母体凝血系统 DIC

消耗大量的凝血因子

激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍

临床特点：出 血 腹 痛 子 宫

腹痛、出血轻 型外出血

重 型

内出血、混合出血 持续性

轻微或无

软，有间歇，= 硬，压痛， >孕周

剥离面胎位、胎心

≤1/3 清，多正常

>1/3 多不清，多消失

处理原则纠正休克补充血容量，最好是鲜血

及时终止妊娠剖宫产 阴道分娩(轻型，估计短时间内可分娩)

护理评估病史：腹痛情况妊娠期高血压疾病？

护理评估身心状况：生命体征(休克征象？)体征(腹痛、阴道流血等) 心理社会状况

护理评估诊断检查：产科检查：胎方位、胎心，压痛B超检查：液性暗区，胎心 实验室检查：贫血程度及凝血功能

护理措施纠正休克开放静脉通道 补充血容量

及时输入新鲜血

护理措施严密观察病情变化胎心情况 休克？ 凝血功能障碍？ 急性肾功能衰竭？

护理措施终止准备术前准备 缩短产程