社会保险学考点(2012.11.24)(5)

的积累额确定养老金数目；⑤、基金运营：由基金管理公司负责收支运营。⑥、管理体制：收入、支出、投资均由私营性养老保险基金管理股份制公司操作。

7、医疗保险：（p209）

⑴、医疗保险的特征及内容：p210

★疾病风险特点（与其他风险相比较，疾病风险的特点有）：①、危害性；②、普遍性；③、复杂性；④、社会性；

⑵、医疗保险特征：①、具有普遍性；②、涉及面广，更具有复杂性；③、补偿具有短期性和经常性的特点，且费用难以控制。④、保障手段具有服务性。

⑶、医疗保险制度的功能：p212

①、保障功能；②、调控功能；③、促进发展功能；④、服务功能。

⑷、医疗保险制度的模式：p213

★国家(政府)医疗保险模式

①特点：a、医疗保险基金绝大部分来源于国家财政预算；b、卫生行政部门直接参与医疗服务的计划、管理、分配与提供；c、提供免费或低收费的医疗服务；d、卫生资源的配置具有较强的计划性。

②、优点：政府直接举办的医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金；卫生资源的合理配置；体现社会公平性和福利性。

③、缺点：医疗机构微观运行缺乏活力，卫生资源配置效率低下，难以满足国民不断增长的医疗需求；由于供需双方缺乏费用意识，医疗消费水平过高，政府财政不堪重负。

④、代表国家：英国、瑞典、加拿大等

⑤ 概念：国家医疗保险亦称政府医疗保险，是指由政府直接举办的医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供免费或低收费的医疗服务

★社会医疗保险模式

①、概念：社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员(有时可包括其家属)医疗费用的一种医疗保险制度。实行这类医疗保险的国家或地区有：德国、日本、法国、韩国等。

②、特征：a、通过法律强制参保和筹集医疗保险基金；b、统一筹集、管理和使用，不以营利为目的；c、 以收定支，力求当年收支平衡，一般不会有积累；③、优点：在于社会互助共济、风险分担；医疗保险机构同医药服务提供者建立契约关系，促使医药服务提供者提供优质的医疗服务，对控制医疗服务提供者的垄断行为较为有效；④、缺点：由于这种模式实行现收现付，当年平衡，没有纵向积累，不能解决代际之间医疗保险费用负担的转移问题，随着人口老龄化社会的到来，这种矛盾将日趋尖锐。

★ 储蓄医疗保险模式

①、概念：储蓄医疗保险是依据法律规定，强制性地以家庭为单位建立医疗储蓄基金，并逐步积累，用以支付日后患病所需的医疗费用。这种医疗保险模式源于新加坡，目前只有少数国家采用这种模式。②、特点：以个人责任为基础，政府分担部分费用，强调个人通过积累支付部分医疗费。享受的医疗服务水平越高，付费也越多。③优点：避免过度利用医疗服务行为的发生，减少浪费；避免上一代人的医疗保健费用转移到下一代人身上。④、缺点：不能实现社会互助共济、共同分担疾病风险，低收入人群得不到医疗保障，或者难以得到更好的医疗服务。

★商业医疗保险模式：美国

①、概念：是由营利性或非营利性的商业保险公司承办的按照市场法则自由经营的一种医疗保险模式；②特点：不是强制性的，自愿保险；③、优点：形式灵活，满足社会不同阶层需求，在竞争机制下提供优质服务；④、缺点：缺乏公平性；保险病种项目有限；体弱多病者和老年人往往被排除在外。 ★社区合作医疗保险模式：p215