病理学笔记大全(8)

粘附反应 vW因子介导，最后血小板发生粘性变态

释放反应 ADP是血小板之间粘集的强有力的介质

粘集反应 Ca离子、ADP和血小板产生血栓素A2

2、血流状态的改变：表现为血流变慢及涡流形成，使血小板边集，导致血栓形成。

静脉血栓多见的原因：

静脉瓣的存在

静脉血流可出现短暂的停滞

静脉壁较薄，易受压

血流通过毛细血管到达静脉后，血液的粘性有所增加。

3、血液凝固性的增高：可分为遗传性高凝状态（最常见为第V因子基因突变）和获得性高凝状态两

种。

二、血栓的形成过程及类型：

形成过程：

血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，血小板与胶原粘附

血小板释放颗粒

ADP、5-HT、TXA2激活血中血小板，血小板发生变形，并相互凝集

血小板凝集堆形成，凝血酶释放，激活纤维蛋白，网络红细胞和白细胞，最后形成血栓 血小板粘附小堆的形成是血小板血栓是血栓形成的第一步。

1、白色血栓：主要由血小板粘集而成，构成延续性血栓的头部。

肉眼：呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，不易脱落。

镜下：血小板和少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。

分布：急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓（疣状血栓）

2、红色血栓：又称凝固性血栓，构成延续性血栓的尾部。

大体：暗红色，如血凝块。

镜下：纤维素网眼中充满红细胞。

3、混合性血栓：

肉眼：灰白色和红褐色层状交替结构，也称为层状血栓。

镜下：血小板小梁（肉眼呈灰白色）及网络红细胞（肉眼呈红色），边缘可见中性粒细胞。

分布：构成延续性血栓的体部，左心房内球形血栓；心腔内、动脉粥样硬化部位或动脉瘤内的附壁

血栓。

4、透明血栓：又称微血栓，主要由纤维素构成，见于DIC。

三、血栓的结局：

1、软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋白水解酶释放，致血栓溶解吸收。

2、脱落栓塞：血栓软化后脱落，形成血栓栓子并随血流运行而致血栓栓塞。

3、机化、再通：在血栓形成的1-2天，已开始有内皮细胞、成纤维细胞和成肌纤维细胞从血管壁长

入血栓并逐渐取代血栓，这个过程称为血栓机化（thrombus organization）；出现新生血管使血流得

以部分恢复称再通。

4、钙化：血栓中出现固体钙盐的沉积称钙化。表现为静脉石和动脉石。

四、血栓对机体的影响

1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎症扩散。

2、不利：阻塞血管，影响血流；脱落形成栓子，并发栓塞；心瓣膜变形而致心瓣膜病；出血，见

于DIC。